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少阴寒化证(3)

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  少阴寒化证(3)

  作者:郝万山

  我们上次课主要讲的是少阴的寒化证,因为少阴病涉及到心和肾,心是火脏,肾是水脏,而肾中又内藏元阴、元阳,所以当素体少阴阳虚而阴盛的时候,外邪就从阴化寒,出现少阴的寒化证。我们已经学了少阴寒化证的阳衰阴盛证,治疗用四逆汤,破阴回阳,或者说回阳救逆,在阳衰阴盛证的基础上,如果又兼有身热反不恶寒的,那就叫阴盛格阳证,也就是我们在太阳病篇所提到的“身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也”的真寒假热证,治疗用通脉四逆汤,破阴回阳,交通内外。

  如果在阳衰阴盛证的基础上,又兼有“其人面色赤”的,这是阴盛于内,戴阳于上,那么我们就用白通汤,破阴回阳,交通上下。阳衰阴盛证、阴盛戴阳证、阴盛格阳证,它们的基本证候都是一样的,都是在阳衰阴盛证的基础上,病情进一步发展而来的。而阳衰阴盛证的基本的临床表现,在我们少阴病篇,四逆汤适应证所引用的原文中,它并没有把它描述全面,所以我上上次的课,曾经给大家归纳了,它应当见有,畏寒踡卧,冷汗自出,手足逆冷。它应当见有,下利清谷,自利不渴,小便清长,小便白或者小便不利。它应当见有但欲寐、脉沉、脉微细、或者脉微欲绝等等。这是少阴阳衰阴盛证的最基本的证候。

  少阴寒化证的第四个证候,阳虚水泛证,也就是真武汤的适应证。

  真武汤的适应证,我们在太阳病篇的第82 条,少阴病篇的第316 条,这两条原文我们都学过。它的基本成因,或者是太阳病治疗不得法伤了肾阳,或者是素体少阴阳虚阴盛,外邪从阴化寒。这两个结果都导致了肾阳虚,不能化水,水邪泛滥,所以我们把它叫做阳虚水泛证。由于水邪它是流动的,它是变动不居的,水邪内生以后,它常常随着三焦气机的升降出入,逆流横溢,随处为患,所以阳虚水泛证的临床症状、临床表现,常常是错综复杂、变化多端。我们把82 条和316 条归纳起来,我们上次课给大家归纳了几个字,肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利、或者小便利。那个肿不见于《伤寒论》原文,是指的四肢沉重疼痛,为了便于记忆,我把它说成了水肿。这样一组证候,正是阳虚水邪泛滥,水邪侵犯了不同脏器之后的临床表现,我们在临床上抓上一二个主证,判断它的病机是属于阳虚水泛的,我们都可以用真武汤来治疗,都可以取得很好的效果,所以真武汤是临床极其常用的方子。

  我们在讲完真武汤的适应证以后,又提到了五苓散证,又提到了猪苓汤证。这三个方子都是治水的,真武汤治疗的是阳虚里有水,五苓散治疗的是气化失司,这个水邪没有明显的寒,也没有明显的热。我们在阳明病篇提到的猪苓汤的适应证,那是阴虚有热、水热互结,所以猪苓汤它所治疗的这个水,是有热的,水热互结。这三个方证我们在临床上都应当区别清楚。随后少阴寒化证,我们谈到了附子汤的适应证,附子汤适应证的基本病机,是肾阳虚衰,肌肤失温,寒湿凝滞于肌肤骨节,所以它表现了身体痛、四肢痛这样的症状。肾阳虚衰,督阳不充,四末失温,它表现了手足寒、背恶寒,这两个阳虚的症状。这样的一个证候,张仲景在《伤寒论》的原文中,就要进行鉴别了,因为它有身体痛、骨节痛,所以这要和太阳伤寒表实证相鉴别。对于阳虚身痛证来说,它的脉是沉的。脉沉提示了里阳虚。而不是太阳伤寒表实证,所以脉沉既是阳虚身痛证的主脉,也是一个鉴别诊断。它有手足寒、有背恶寒,尤其是背恶寒,当阳明胃热弥漫,津气两伤的时候,由于气不回表,再加上汗出,腠理开泄,经不起外来风邪的吹袭,所以白虎加人参汤证,也是阳明胃热弥漫、津气两伤证,它可以有背微恶风寒和时时恶风的症状。

  现在遇到这个背恶寒,会不会是白虎加人参汤的适应证呢,所以它又有个鉴别诊断,“口中和”。所谓“口中和”,就是口不渴、口不苦、口不燥,那就除外了阳明胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤证。所以在阳虚身痛这两条短短的原文中,把《伤寒论》中,可能涉及到的身痛的证候,可能涉及到背恶寒的证候,都进行了清楚的鉴别。治疗用附子汤,益元气、助肾阳、治身痛。同时在附子汤适应证的原文中,还提到了配合灸法。

  第304 条,“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之”。那这就是灸和药物并用的方法,我们前面曾经几次提到,针剌和药物并用的方法,这叫针药并用法。在这里是灸药并用法,这在临床上可以提高疗效。至于灸哪个经,少阴经的穴位可以灸,你比如说灸太溪、涌泉,这都是可以的。任脉的穴位可以灸,比如说灸关元、灸气海,都可以助元阳,益元气。如果实在是背恶寒特别明显,那我们也可以灸督脉的穴位。尽管大椎穴我们通常情况下,灸大椎的机会很少。

  如果这个病人真的是背恶寒明显。那你可以灸大椎,也可以灸命门,这都是可以的。灸药并用法,可以提高疗效。

  好,我们今天接着讲少阴寒化证。我们讲义上所讲的是少阴寒化证的第七个证候和第八个证候。第七个证候是寒逆剧吐证,见于原文309条。原文说,“少阴病,吐利,手足逆冷烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”。

  这个吐利,四逆汤的适应证中也有吐利,我们现在所学的309 条也有吐利。这个吐利是少阴寒邪上逆于胃所造成的呢?还是本身是胃寒所造成的呢?我们光凭原文来说,很难判断,我们只好采取以方测证、以药测证的这种方法,来判断它吐利的病机所在。有人说,这一条以“少阴病”三个字为开头,因此它是少阴寒邪上逆于胃。如果真的是少阴寒邪上逆于胃的话,那么张仲景应该用四逆汤来治疗,而不应当用温胃散寒的吴茱萸汤来治疗。我们在前面曾经提到,胸中膈上有寒饮的时候,为了温化这种寒饮,而病人又属于肾阳虚所造成的寒饮不化,那个时候也仍然用四逆汤。由于肾阳虚,胸中膈上的寒饮不化,用四逆汤来温化寒饮,这是四逆汤的适应证之一。现在如果真是少阴寒邪上逆于胃的话,理应当用四逆汤。仲景这里不用四逆汤,而用吴茱萸汤,因此提示这个吐利,就是胃寒气逆出现了剧烈的呕吐,胃寒气逆、升降逆乱。升降逆乱以后,胃气不能降浊,脾气就不能升清,所以以呕吐为主,才导致的下利。我们说理中汤证有吐利,吴茱萸汤证有吐利,但是理中汤的适应证,它的病变主要责之于脾,脾阳虚,运化失司,寒湿内盛,升降紊乱,所以理中汤适应证的那种吐利,在《伤寒论》原文第273 条说“自利益甚”,呕吐和下利相比较,而以下利为重,因为病重点在脾。我们现在学习的这一条,吐利,病变重点责之于胃,因此吴茱萸汤适应证的吐利,是以呕吐为主,这样一个胃寒剧烈呕吐的证候,又伴有下利,为什么会出现手足厥冷呢?这也是因为胃寒气逆、升降逆乱,使人体阴阳气不相顺接。

  “阴阳气不相顺接”这句话,出自于厥阴病。厥阴病篇有这样一条说,“凡厥者,阴阳气不相顺接为厥,厥者,手足逆冷是也”。说《伤寒论》中所说的厥,作为一个临床症状的话,它是指手脚发凉。导致手脚发凉的原因可以是多种多样,或者是阳虚四末失温,或者是阴血不足,四末失养,或者是病理产物的阻滞,象痰、饮、水、湿等等,或者是病理产物的阻滞使阴阳气不能运行于四末,或者是由于气机的郁遏,使阴阳气不达四末。尽管病因是多种多样,最根本的病机是阴阳气不相顺接,也就是说阴精或者阳气不能顺接于手足。

  我们人体正常情况下,阴精、阳气外养四肢,内养脏腑,这就叫阴阳气相顺接。阴精、阳气循环周身,如环无端,就象个铁环,你没有头,“运行周身,如环无端”,这就叫阴阳气相顺接。由于各种因素造成的阴精、阳气不能运行于手足的时候,这就叫阴阳气不相顺接。所以导致厥冷的原因可以是多种多样,便归根结底它们的基本病机,就是阴阳气不相顺接。现在由于体内气机的紊乱,胃寒气逆、升降逆乱,整个体内气的疏泄就失调了,气的运动就失调了,这就使人体的阴阳气不能相顺接于手足,所以就表现了手足发凉。但这种手足发凉,只是在他剧烈呕吐的时候出现。你比方说一个小孩,得急性胃炎,他在剧烈呕吐的时候,他妈妈一摸孩子的手,冰凉冰凉的,一摸脑门,脑门上也流着冷汗,哎,妈妈就很着急了,说,我的孩子都里弄得手脚凉了,一会儿这个孩子暂时不吐了,你再摸摸手脚,又转暖了,所以这里的手足逆冷,是在剧烈呕吐的同时,由于人体气机的逆乱,使阴精和阳气一时不能顺接于手足,所造成的一种临床表现,它和少阴真阳衰微,四末失温,持续厥冷,是不一样的。而少阴真阳衰微,四肢厥冷严重的时候,在上可以冷过肘,肘以下就持续的是一种冰冷的状态,甚至末稍青紫,周围循环不良。在下可以冷过膝,不仅手脚发凉,小腿冰凉,一直到膝盖以上,可能还是凉的。这才是少阴真阳衰微,四末失温的表现。而我们现在学的这309条,它的手足逆冷,只是在剧烈呕吐的时候,人当时气的升降逆乱,造成的阴精阳气一时不能顺接于手足,所以一时出现的手脚发凉,呕吐停止了,手脚马上就转暖了。

  下面的一个症状,“烦躁欲死”。呕吐这个症状,本来就使人很痛苦。

  胃寒气逆,当剧烈呕吐的时候,你想想,我们看到那个小孩,得急性胃肠炎的时候,那妈妈总是在旁边护理,一会给他拍拍后背,一会儿给擦擦嘴呀,你看她孩子在呕吐的时候,哪一个有坐在那儿安安静静地,“哇”吐出一口?没有,总是辗转反侧,哇哇的那么吐,那么痛苦。所以这里所说的“烦躁欲死”就是指的剧烈呕吐,升降逆乱,病人痛苦难耐的一种表现。这样返回头来,张仲景为什么把它叫做少阴病,我说叫作少阴病,因为它是类似于少阴病,应当属于少阴类证,而不是属于少阴自身的病。为什么说它属于少阴类证呢?少阴病有吐利,而吴茱萸汤适应证突出的症状是吐利,吐利类似于少阴病,手足厥冷,类似于少阴病,我们刚才已经做了鉴别,从病机上来说,从它的临床特征来说,已经做了鉴别,所以它类似于少阴病,还有那个“烦躁欲死”也类似于少阴病。

  我们在讲大青龙汤适应证的时候,我们在讲桂枝二越婢一汤,都提到要和少阴病相鉴别,为什么?因为大青龙汤适应证有烦躁,桂枝二越婢一汤适应证也有烦躁,而少阴阳衰,弱阳和盛阴相争,争而不胜的时候,病人表现了一组什么证候?躁动不宁的临床表现。我们在太阳病篇第61条提到的干姜附子汤证,有没有躁动?有,所以少阴病有躁烦,有肢体躁动不宁的证候,而现在讲的309 条,吴茱萸的适应证,又有烦躁欲死。

  吐利也象少阴病,手足逆冷也象少阴病,烦躁欲死也象少阴病,所以仲景把它命名为少阴病,我自已认为这是少阴类似证,是个少阴类似证。

  吴茱萸这张方子,是由吴姜大人所组成的,它是温胃散寒,降逆止呕的一张很好用的方子。这张方子我们在阳明病篇,已经提到过了吧。

  在阳明病篇说,“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也”。这两条我们结合起来看,它治疗的都是胃寒气逆,剧烈呕吐。

  吴茱萸汤适应证,我们在厥阴病篇还会遇到,到时候我们再联系这两条。

  我们讲义所列的少阴寒化证的第七个证候是下利滑脱证。下利滑脱证见于原文306 条和307 条。306 条说“少阴病,下利,便脓血者、桃花汤主之”。307 条说,“少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之”。那么这两条讲的是一个什么问题呢?

  首先它讲的是肾气虚、关门不固、下利滑脱,同时又有脾气虚,脾阳虚,不能摄血,于是出现了大便脓血。这是桃花适应证的两个最突出的症状。

  肾司二便,大便和小便之所以能够在人的意识的控制下该排就排,该储存就储存。中医认为,这是肾气充沛,关门能够受人控制的一种生理现象。当肾气虚关门不固的时候,那就是该关它关不住,就出现了下利滑脱。下利滑脱是一个什么样的症状呢?就是病人控制不住自己的大便,甚至他那个粪便就从肛门往外流,根本就不能控制,这是下利滑脱。这个症状和哪个症状正相反呢?和那个里急后重。里急后重,一有便意,就控制不住,必须要去解大便,不管你在干什么?这是里急。这是怎么回事呢?这是有热的表现,火性急,暴注下迫,所以里急,等真到了卫生间,坐在马桶上,让你好好的解大便了,他又解的不痛快,有下重难通,攒着拳头,憋着气,静坐努责,你不是要解吗,怎么到这这儿你就解不出来了?你看中医临床的描述,静坐努责,解不出来。为什么下重难通?这是因为有湿邪的存在,湿邪为阴邪,它重浊粘滞,所以真正让他拉的时候,他就下重难通。里急后重是湿热盛的表现,而下利滑脱是关门不固的表现,他绝没有里急,绝没有后重,这一点我们要特别注意。

  “有一分里急,就有一分热”、“有一分后重,就有一分湿”。而下利滑脱呢?既没有热,又没有湿,就是关门不固,所以它绝对没有里急后重。

  我们在《伤寒论》的题库里,有一道题说,桃花汤适应证,我们现在讲的适应证,用的是桃花汤。桃花汤适应证不应当见什么,底下我们列了5 个备选条案,其中有一个是里急后重。那就说不应当有里急后重,所以在临床上我们用的是涩法,这个证候我们用的是涩法,只有是里急后重,你就不能轻易的涩,一涩就容易闭门留寇。这个大便脓血,严格的说,这是脾阳虚、脾气虚、气不摄血、阳不摄血,而导致的大便出血,但是这种出血,可能伴有粘液,所以古人就把它叫成脓血,它和温热下注的下利,温热腐破血络的那种大便脓血,从大便的性状来看,是不一样的。这种大便脓血是晦暗的、没有光泽的,气味是腥冷不臭的,带有一种腥味,而湿热下注的那种下利,常常是脓血颜色比较鲜亮,气味比较臭秽,这是不一样的。

  下利日久,阴液耗伤,化源不足,会出现小便不利。这里的小便不利就是尿量少。因为下利滑脱,水液都从大肠走了,尿当然就少了。还有一个症状就是腹痛,阴寒内凝,所以可以见到腹痛。这四个症状,我们正好把《伤寒论》原文306 条“少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之”和307 条“腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之”这两条描述的主证就都概括进去了,就是这四个症状,下利滑脱、大便脓血、小便不利、腹中疼痛。这是个纯虚无邪的证候。

  那么仲景用了什么方法来治疗呢?用了涩法,用了温涩固脱法,方子是用桃花汤。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成,用赤石脂来涩肠固脱。赤石脂是高岭土,就是我们做陶器的那个陶土,它是涩肠的。用这个药的时候,赤石脂一斤,一半全用,一半筛末,那个一半全用是放到锅里来煮,那个末呢?你看,“上三味,以水七升,煮米令熟都去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕”。那就拿药汤来冲服这个赤石脂末,你想想赤石脂末就是陶土,做陶器的那个土,就是我们通常所说的,学名把它叫做高岭土。那种东西,直接冲末,冲入胃肠道,在胃肠道粘膜表面形成了一层保护膜,所以这叫被覆作用。对于胃肠道的小小的溃疡、小小的出血点,就把表面给它盖住了,对胃肠道粘膜起到一个保护作用。

  所以要有肠道的这种出血、渗血的话,那么它就可以达到止血的效果。

  另外还有个吸附作用,吸附肠道过多的水液,吸附肠道的毒素,所以它就可以治疗下利。对这种下利滑脱,纯虚无邪的证候,有很好的疗效。

  古人,有些医生,在他写的医案中记载,他直接让病人用赤石脂末,和米饭拌着一起来吃,来治疗顽固性的下利滑脱的证候。当然赤石脂很不好吃,不是为了治病嘛。我想直接吃这个赤石脂末,那肯定是受了《伤寒论》中桃花汤的影响。毕竟还有脾阳虚、脾气虚,不能摄血的这种因素在内,所以他用干姜和粳米这两个药,温中固脱。为什么把这个方子叫做桃花汤,因为赤石脂这个药的别名叫桃花石。我想我们在座的同学,可能到药房看过赤石脂,它本身就是一种桃红色的,煮出的药汤也是桃红色的,在宋代的那个《太平圣惠方》也收录了《伤寒论》的内容。我很怀疑《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容,它的依据就是那个荆南国国主高继冲他家藏的这本《伤寒论》。

  宋朝统一以后,还有小的地方武装割据的这些诸侯国,这些小国,逐渐逐渐的投降了宋朝,其中荆南国是长江流域的一个很小很小的国,最后的那个国君叫高继冲。高继冲他占的那个地方就在长江流域,过往船只他都要拦截,名义是上税,人家过往船只所载的金银珠宝也罢,钱财粮米也罢,他都要抢一部分,特别是在那个地方有些书籍,高继冲这个人,这么贪,他还喜欢书,书他都要抢,所以他就象一个河霸一样,抢了不少东西,最后他投降了宋朝,所以我们把他叫做荆南国末主高继冲。他为了讨好宋朝皇帝,就把自己抢来的金银珠宝、钱财粮米,逐渐逐渐的送给宋朝皇帝,就是进贡,最后他把半路抢的《伤寒论》送给了国家了。所以宋朝国家校正医书局,林亿、孙奇、高保衡他们在校订《伤寒论》的时候写了个序。说《伤寒论》一直在民间流传,荆南国末主高继冲曾编录进上,重整理了以后,送给皇上,但是也历代藏之书府,缺于校雠。就是荆南国末主高继冲,他所送的这本书,虽然送给了皇帝了,但是皇帝也把它藏在国家的图书馆,你看,皇帝并没有放到自己的案头,他藏在了国家的图书馆,而没有人去校刊它。宋朝校正医书局林亿、孙奇、高保衡在《伤寒论序》的这段话,说明一个什么问题呢?说明高继冲曾经献过这么一本书,这本书没有进行校勘,所以后人就说宋朝的校正医书局,它校勘的底本是根据高继冲的本子。大家都这么说,可是我在讲开头的时候,就没提这码事,为什么?因为林亿说的很清楚,历来藏之书府,缺于校雠,没有人校它。因为唐代就进行医官考试,在唐代,许多医生要考试《伤寒论》的话,你想想,那个手抄本它不是一本、两本,就有很多很多,高继冲献的这个本子,文武大臣都知道,上下都知道,所以作为林亿的话,必须把这话说一说,这本书没有校刊,而我的校刊用的是什么呢,用的是考试的标准本。虽然他没有说这个话,他怕别的大臣说,那有高继冲的本子,你怎么不用,他说了那个时候藏在书库里头,错误太多,也缺于校勘,所以我就没有用他这个底本。因此我在讲宋朝所用底本的时候,我就没有提高继冲的这个本子。而《太平圣惠方》它所收录的这个《伤寒论》就应当是高继冲的本子。因为我们是本科班的教学,没有更多的时间给大家讲这个过程的考证。《太平圣惠方》这本书里头,所收录的《伤寒论》内容的桃花汤,方药组成中的赤石脂,它就改名为桃花石。不过《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容,它把方药的药物剂量,都改成了宋代的用量,而不是继承汉代的用量,这一点我们应当提醒大家。

  关于少阴寒化证的主要证候,我们就谈完了。应当说前五个证候,是典型的少阴寒化证,第六个证候寒逆剧吐证,这是一个胃寒气逆证候。

  由于它有吐利、有手足厥冷、有烦躁欲死,类似于少阴病,我说它不是少阴病,而少阴类证。至于下利滑脱证,它也不是典型的少阴寒化证,它是只是肾气虚,关门不固,中阳、中气不足,不能摄血,导致的下利滑脱,大便脓血。在《伤寒论》中把它叫做少阴病,我们也可以把它看成是一个少阴的类似证,附在少阴寒化证中,以便和真正的少阴寒化证相鉴别。

  少阴寒化证的主要方证我们就谈完了。剩下的一些条文就比较零散,有的自学就可以了。象308 条提到了“少阴,下利,便脓血者,可剌”。

  这个注家说法不一样,有的说是个热证,有的说是寒证,那可以用针灸的方法来治疗。这个我想我们在今天在临床上,遇到下利的证候,无论是寒证,还是热证,都可以用针剌。你比方说一个急性痢疾的病人,那你就可以用针灸的方法来剌足三里,来剌脐三针。肚脐两边的两个穴位叫天枢,肚脐下一寸五那个穴位叫什么?气海。这样的话就叫脐三针,治疗急性痢疾腹痛,止泻、止腹痛有很好的疗效,再配合足三里,那是热证。至于脾胃虚寒的这个证候,从《伤寒论》的角度来说,虚寒证多用灸而少用剌。可是我们今天呢?扎上一根针,比方说关元、气海,加上一点温灸,在针柄上插上一个艾团,然后给它点着了,加一个温灸,针剌足三里,也可以治疗虚寒证,尽管《伤寒论》中虚寒证多灸,实热证多剌,我们今天针剌也可以用于实热证,也可以用于虚寒证,比《伤寒论》那个时代要扩充一些。

  292 条,“少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死”。原来有吐利,现在手脚转暖了,而且又有发热了,这说明阳气的恢复,所以它预后好。如果“脉不至”,这就是吐利之后,真阴耗伤,脉搏一时不能接续。吐利以后,真阴不足,他有亡阴脱水,脉搏一时不续的话,“灸少阴七壮”你用灸少阴经穴位的这种方法。比方说我们讲义上提到了灸太溪,其实太溪穴也罢、涌泉穴也罢,都可以灸,以通阳气,以复阴液。这就是说下利既可以用灸,也可以用剌。

  325 条,“少阴病,下利,脉微”是阳虚,“脉涩”是血少,指阴阳两虚,“呕而汗出”,呕吐是寒邪上逆,汗出是阳不摄阴。我们学到这个地步,大家一看这些症状,就能够分析它的病机。“必数更衣”,这是阳虚气陷,大便次数多。“反少者”,每次他拉的很少,总有便意,每次拉的很少,总有便意是阳虚气陷。“反少者”这是阴血不足,无物可下,没有东西可下,所以这是个阳虚气陷的证候。“当温其上,灸之”,应当用灸法,灸什么部位呢?灸上面的穴位,这当然是百会了。百会有升阳举陷的效果,所以对于下利滑脱,对于脱肛,对于子宫脱垂,我们都可以用针剌百会的方法,或者艾灸百会的方法来治疗。这个我记得我上高中的时候,我们家的附近有一个幼儿园,两三岁的小孩,到幼儿园不出几个月,都有脱肛,许多家长抱着孩子就找我父亲来看,我父亲很奇怪,说这个幼儿园的孩子怎么都有脱肛啊,后来家里人好奇,就到这个幼儿园就参观。发现早晨家长把孩子送到幼儿园,家长一走,幼儿园老师就让所有的孩子,墙根儿排了一排小痰桶,让小孩子坐这个痰桶排大便,意思是训练孩子定时排便的规律,那么没有大便怎么办,老师就教给孩子,坐好啦,攒上拳头憋气,结果把好多小孩子憋了个脱肛。有一次,有位家长就抱着他那个孩子也就两岁左右吧,到我们家去了,说郝医生,给我父亲说,“你看,我们的孩子上幼儿园,没多少天就脱肛,这个幼儿园的孩子都脱肛,我们不知道怎么回事”。实际上我父亲清楚,当然也不能说呀,否则的话,这个幼儿园的生意就不好。然后我父亲跟我说,“你看,下病上取”。我说什么叫下病上取呀,你看,孩子脱肛,你看一下他这个肛门,我给他点百会穴,就拿手指给他点百会穴,那个孩子只是吭吭,也不哭,看起来用劲儿也不大,孩子也不会太疼,大概点了一两分钟之后,肛门周围肌肉一缩一缩,一会儿肛门就缩回去了。我说就这么灵呀,他说是,上病下取,下病上取,两极对应,我说成年人行吗?他说成年人不行。小孩脏器清灵,一拨就灵,一点就成,说成年人反应没有这么好。所以我们对子宫脱垂也罢,痔疮疼痛也罢,脱肛也罢,用针剌百会和灸百会穴的方法,可以得到治疗。而对于头部的病变,象癫痫,象精神分裂证,象顽固性脱发,这叫上病,我们可从那头来治疗,那头是什么地方?会阴穴。针剌会阴穴,可以治疗癫痫,可以治疗精神躁狂,可以治疗顽固性的脱发,一根毛都没有,连眉毛都没有,但是会阴穴这个地方用起来太不方便,那我们就把那头沿长,沿长到涌泉穴。所以涌泉穴可以治疗神昏,可以治疗癫痫的大发作,可以治精神分裂证的躁狂,登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏,这叫两极对应。后来我就进一步发展,上下对应,什么叫上下对应?左肩关节周围炎的时候,肩关节和髋关节对应,是不是上下对应?所以有好多人得了肩关节周围炎以后,说,“大夫,我这些日子睡这床,老觉得硌的慌,我过去也是睡这个床没感觉,现在怎么老硌的慌,我加了一床褥子还是不行,其实不是床硌,而他自己的髋关节周围,有了压痛点了,你在髋关节周围把这压痛点找清楚了,用一根长长的针给他扎一针,一边扎,一边让他活动肩膀,就利于松解肩关节肌肉的,紧张、痉挛、疼痛。同样的道理,如果我们踝关节的急性扭伤,你说局部急性扭伤疼痛,疼得不能动,来找你来了,你说你能给他按摩扭伤的局部吗,当时小血管正在断裂,内出血可能还没有停止,你一按摩,他当天晚上会肿得更厉害,所以局部不能按摩,可是他疼得厉害,你怎么办呀,你拔伸他的腕关节。腕关节和踝关节是对应的呀,哎,你把他两个腕关节拔伸拔伸,周围捏一捏,哎,他不嚷嚷了,他说”我疼痛缓解了”。

  我们这个手背和脊柱是对应的,所以手背中指的这边,第三掌骨吧,这两侧就相当于腰,就相当于腰肌。急性腰扭伤的病人,腰肌痉挛,腰肌疼痛,甚至走路都不能走,是小伙子们抬着他来的。那你在这儿扎上两只针,然后让他慢慢地活动腰,慢慢地活动腰,过上大概有二三十分钟他能够站起来,他能够走着出去,我们的同学掌握了这个方法以后,就用这种方法治疗腰扭伤,特别是我们三环路门口,修那个东桥西桥的时候,经常有工人,因为他们都是重体力活,扭伤腰,到我们国医堂,我们国医堂的大夫就用这种方法,来治疗腰扭伤效果很好。突然有一天,一个同学给我打电话,老师,我们这有一个腰扭伤的病人。可是我们用那个方法是没法儿用,你来看看吧。我说这怎么没法儿用?我到那一看,确实是没法儿用,这是个残疾人,两个手都没有了。他坐这个轮椅,从轮椅上摔下来,把腰给扭伤了,别人把他救起来,送到我们这儿。学生就学了这一招,那这一招没有了,你说他怎么治疗这个急性腰扭伤,我说我不是讲过道理吗?上病下取,上下对应吗?他一看这个病人有脚丫子,马上醒悟过来了,然后把病人这个鞋子、袜子脱了,在脚背这个地方找压痛点。好,他就挨着找吧,找到压痛点后,两个脚都给他扎上针,过了一会儿,这个病人的腰活动活动,慢慢的疼痛缓解了,所以这叫上病下取。同样的道理,我们要是得网球肘呢?50 岁左右的人,40 岁左右的人,得网球肘的人很多,那你可以在膝关节的周围找压痛点,象阳陵泉,阴陵泉,足三里,这些地方找压痛点,你针刺它就有利于肘关节的这种疼痛的缓解。这叫上病下取,还有左病右取。左侧肩关节周围炎,你在作按摩的时候,在左侧关节病变的部位压痛点,做了按摩,你也一定要在右侧相对应的部位,进行按摩,这样有利于他的恢复。同样的道理,右侧的网球肘,你在做按摩的时候,做完了之后,那么在没有病变那一侧,你也要点一点,你也要给他做一做疏通,这叫作左右对应。所以过去我在讲“全息”的时候,提到了上下对应,左右对应,两极对应。

  口腔和肛门是对应的,消化系统的两头这是两极对应呀。你如果看到这个人嘴唇上布满了上黑点,张开口,口腔粘膜布满了小黑点,就象那痦子一样,这叫口腔黑子,那么这个人一定会有多发性结肠息肉,这就叫口腔黑子结肠息肉综合征,因此他会有便血。所以一个人他看病的时候,他主诉他便血,经常便血,你一看,他口唇上有小黑子,有许多小痦子,口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何检查,这就可以判定这是一种先天性的疾病,叫口腔黑子结肠息肉综合征。

  你的朋友找你聊天,你看他坐卧不宁的样子,你也不用问他,把他的嘴唇的上唇提起来,看看他的上唇系带,你发现他的上唇系带,有一个红红的小疙瘩,正在充血。啊,你的痔疮发作了吧,你正在疼吧,看你坐立不安的样子,两极对应呀。那么你拿一个三棱针,把他的上唇系带,这个小的红疙瘩剌破。很快疼痛就会缓解。但是要解决痔疮的问题,你该作手术还是要做手术,该用药还是要用药,不能只是通过刺激上唇系带的小红疙瘩来解决问题,这只是止痛的。所以张仲景在这里讲的“温其上,灸之”正是用的两极对应的原理来治疗阳虚气陷的大便次数多。

  我们由这条引申了这么多,只是提供大家临床上参考。

  少阴寒化证的适应证我们就谈完了,关于少阴寒化证的预后,我们休息一会儿再讲。

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