遗精_【中医博览】张斌中医药运用博客
中医博览关于作者

遗精

中医博览 > 名医垂教 > 遗精 肖永林 来自:张斌中医博客(江西遂川) 订阅中医博览
欢迎转载(非商业用途)转载请以链接形式注明:
本文网址:http://ZhongYiBoLan.com/blog/1121.html 来自:中医博览(张斌中医运用博客)

       作者:    肖永林

  例1 1986年春,于某县中医院出诊。某男,26岁,形体消瘦,面色灰黑,两目无神,精神疲惫。自言从16岁起即有遗精,1周左右1次,身体并无异常感觉,所以并未介意,可是以后每至学期末复习考试,学习紧张之时,梦遗也就频繁,以致体倦神疲,头昏脑胀,记忆力明显降低,学习效果很不理想。考试结束后,放假休息时,由于压力减轻了,心情舒缓了,梦遗也随之减少,体力与精力也渐趋恢复。以后每于学习或工作紧张、身心疲劳之际,梦遗必甚。现虽已结婚1年余,而仍有梦遗,自觉体力不支,精神憔悴。且有早泄,性欲低下,心情极是苦恼。曾长期服用过六昧地黄丸、金匮肾气丸、敖东壮肾丸等,未见好转。也曾服用过汤剂。视其方,药为熟地、山萸肉、山药、五味子、牡蛎、芡实、沙苑子、菟丝子、肉桂、枸杞子等味,效果也不明显。

  细询其他症状,言食欲不振,食少不饥,大便不实,小便频数,睡眠不实,多梦易惊,动则心中悸动汗出,起则头眩。冬不耐寒,夏不耐热。舌淡润少苔,脉数无力。

  此患长期遗精,反复加剧,据其脉症,确为虚证无疑。但屡用补肾固精之品而效不显,则其病主要不在于肾。从其发病之原因及证情看,此证当为心脾两虚,肾关不固。治当养心安神,补脾益气,兼固肾关。为疏方:人参15g,茯神15g,益智仁10g,远志10g,白术10g,山药20g,酸枣仁10g,元肉15g,甘草5g,芡实15g,龙骨20g,水煎服,每日1剂。每次冲服朱砂末1g。

  5剂后,自觉体力稍增,心神略定。又服5剂,诸症皆有好转。考虑此患病已数年,非旦夕可愈,且病证属虚,补无速效。故于上方中加莲须15g,沙苑子15g,3剂,共为细末,炼蜜为丸,每丸15g,每次1丸,日3次。服药1个月后,饮食增加,睡眠好转,遗精次数渐少,体力渐增,精神渐旺,继续服上药。大约100天左右服完上药,诸症皆愈。

  例2 秦X X,男,24岁,1987年4月来诊。该患过去也有梦遗,10余日1次,无虚乏之感,也未介意。自春节始,梦遗频繁,有时三四日1次,有时一连二三日皆遗。身倦肢乏、头晕目眩,精神不佳。曾求治于人,言为肾虚,服用补肾固精之品效不佳而梦遗反甚。

  见其舌质胖大而红绛,舌苔黄腻,疑其系湿热为患。询之,患者言,由于情志不遂,经常以酒浇愁。自春节以来,饮酒更频,每饮必醉。心中烦热,口苦而粘,小便色赤而热,胸脘痞满,时时欲口区,不欲食,阴部有肿胀感,夜寐不实,多梦而遗精。知其确为湿热下扰,精关不固而致。治以清利湿热为法,并嘱其戒酒。为其疏方:砂仁10g,白豆蔻10g,葛根15g,茯苓15g,薏苡25g,龙胆草15g,厚朴15g,通草10g,滑石15g,竹叶10g,车前子15g,泽泻10g,黄柏15g,柴胡10g,水煎服,1日1剂。

  6剂后,黄腻之苔渐化,口苦心烦、夜寐不实渐轻,而遗精亦少,小便之赤热也轻。又服4剂,大见好转,但舌仍色赤,苔未化净。俾继服龙胆泻肝丸以清利湿热,月余而症愈。嘱其酒宜少饮,或最好禁戒掉,以免复生湿热。

  【医生甲】遗精属于肾气不固,精液遗泄之病,治疗时本当用固肾涩精之法。而老师对此2例患者,为何皆不采用?

  【老师】遗精虽表现为肾气不固,精液遗泄,但造成遗精的原因,则不皆由于肾虚。张介宾曾对此进行过比较全面的分析。他在《景岳全书》中说,“遗精之证有九:凡有所注恋而梦者,此精为神动也,其因在心;有欲而不遂而梦者,此精失其位也,其因在肾;有值劳倦即遗者、此筋力不胜,肝脾之气弱也;有因用心思索过度辄遗者,此中气不足,心脾之虚陷也;有田湿热彳厂流,或相火妄动而遗者,此脾肾之火不清也;有无故滑而不禁者,此下元之虚,肺肾之不固也;有素禀不足,而精易滑者,此先天之气单薄也;有久服冷利等剂,以致元气失守而滑泄者,此误药之所致也;有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而溢者也”。

  例1之遗精属张介宾所说的“ 中气不足,心脾之虚陷也”。例2则属撚幸蚴认为” 妄动而遗者,此脾肾之火不清也”。此二二患皆非由于肾气虚弱,固涩无权所致,所以不用补肾固精之药,更何况二患以前又皆曾采用过补肾涩精之法而无效!对此,前贤曾屡有戒训,足应引起我们的重视。王应震曾经说过,“见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生勿耗气,遗精勿涩泄”。(《景岳全书》) 《冯氏锦囊》也有“不可轻用涩药”之戒。都是训喻后学,不要一见遗精即用固肾涩精之药,而要辨别其证,察明其因而采取相应的治疗方法。

  【医生乙】请老师谈下例1的辨证论治思路。

  【老师】例1之遗精,从其形体、精神及各种症情来看,其为虚证已届无疑。但用补肾固精之药而效不佳,则当考虑此患之虚不仅仅是肾气不足,收摄无权,精关不固,而应想到是另有原因;其发病情况是,每当学习或工作紧张,用心过度之时则遗精加重。而一旦紧张消除,心绪轻松,不用药物治疗,其症自轻,可见此患之遗精,与用心过度、思虑耗神、损伤心脾有直接关系。

  从其临床表现看,除上面所谈到的,其症见食少不饥,食欲不振,大便不实,足为脾虚之征;心中悸动而汗出,睡眠不实,多梦易惊,是为心虚之象。对于因忧思劳损心脾而致遗精者,前贤屡有论述。《医宗必读》说,“有用心过度,心不摄肾,而失精者”。《冯氏锦囊》说,“有梦而遗者,思想所致,心气不足而不摄也”。对于此证之治法,《景岳全书》说,“凡思虑劳倦每触即遗者,但培补心脾,勿得误为清利。唯寿脾煎(白术、当归、山药、枣仁、炙甘草、远志、干姜、莲肉、人参)或归脾汤减去木香,或以秘元煎(远志、山药、芡实、金樱子、枣仁、白术、茯苓、炙甘草、人参、五味子)主之,皆其宜也”。《临证指南医案》说,“如有梦而遗,烦劳过度,及脾胃受伤,心肾不交,上下交损者,用归脾汤、妙香散(龙骨、益智仁、人参、白茯苓、远志、茯神、朱砂、炙甘草)、参术膏(人参、白术、熟地)、补心丹等方,心脾肾兼治”。

  本患所用之方药,即依据上述治法,采用归脾汤、妙香散、秘元煎渚方加减,在健脾益气、养心安神的基础上,佐以固肾涩精之药,标本兼治,收到了较为满意的效果。

  【医生丙】请老师分析一下例2的辨证治疗。

  【老师】遗精一病,一般多认为其病属虚,往往治以补涩之剂,而不知此病确有因于湿热者。前面引证的《景岳全书》,就曾谈到了此点。明,王纶对此讲得较为透彻。他说,“梦遗滑精,世人多作肾虚治,而用补肾涩精之药不效。殊不知此证多属脾胃。饮酒厚味,痰火湿热之人多有之,盖肾藏精,精之所生,由脾胃饮食化生而输归于肾。今脾胃伤于浓厚,湿热内郁,中气浊而不清,则其所化生之精亦得浊气。肾主闭藏,阴静则守。今所输之精既有浊气,则邪火动于肾中,而水不得宁静,故遗而滑也。丹溪论白浊为胃中浊气下流,渗入膀胱,而云无人知此也”。(《明医杂著》)

  此患者发病之因,与上面所论正相符合。更因其先有情志不遂,气郁化火之因,再加醇酒厚味,湿热更盛。其各种症状也全属湿热:舌质胖大而红绛,舌苔厚腻而黄,是比较典型的酒毒内盛,湿热郁火之舌象;胸脘痞闷,欲呕,不欲食,为湿热内郁,脾胃气机阻滞,升降失司所致。脾胃湿热,又加相火内炽,上扰于心神,则心中烦热,夜寐不实而多梦;下流于经脉则阴部有肿胀感,因肝之经脉络于阴器。肝胆之火上炎则口苦,膀胱湿热则小便赤热。

  证属湿热,故从前采用补肾涩精之法不但无效,而反遗精更甚。那是因为,补肾不外乎滋阴与助阳。滋阴之品性多寒凉柔润,最易生湿;补阳之药多为辛温燥热,尤易助热。而涩精之药多属收敛固涩之剂,易使湿热内郁而难于排除。

  对于此证之治疗,既当清化湿热,又应清泄相火。欲清化湿热,当宣畅脾胃气机,清利膀胱湿热,用辛温芳香佐以淡渗。本患之方药中,用砂仁、白蔻、厚朴即在于醒脾胃而宣气机;用茯苓、薏苡,健脾而利湿;滑石、通草、竹叶、泽泻、车前子等,淡渗而通利下焦。此证除清化湿热外,又当清泄相火。相火有肝火、肾火之分。肝经之火多由抑郁而生,故治当清宣并用。方中之龙胆草在于清泄肝火;柴胡在于疏达肝气;黄柏苦寒,能泄肾火而坚阴;用葛根者,在于解酒。遗精因于湿热,湿热起于饮酒,故当戒酒。

  本患者未用补肾涩精之药而遗精自止,可见如果一见遗精而不详辨,即一概施以补涩是不可取的。

  了解作者 >>>  获得更多中医文章,请订阅中医博览 >>>

  以上文章仅供参考,如有不妥,欢迎批评指正

  联系作者QQ号 2506225807 点击这里给我发消息 欢迎投稿,收件邮箱 2506225807@qq.com

  本文网址:http://ZhongYiBoLan.com/blog/1121.html

  中医博览网站文章欢迎转载,转载请以链接形式标明本文网址

发表评论:

◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。

名医垂教文章排行

最新文章

Search

网站分类

最新评论及回复

访客留言

Powered By Z-Blog 1.8 Walle Build 100427

Copyright xxxx-xxxx Your WebSite. Some Rights Reserved.