浅说对中医药的基本认识(原题:从合理使用中药说起)_【中医博览】张斌中医药运用博客
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浅说对中医药的基本认识(原题:从合理使用中药说起)

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  中药是西方医药传入我国后人们对我国传统药物的称呼, 是在中医理论指导下所使用的药物;中医学传承着华夏几千年的历史文明, 庇佑着在中华大地繁衍昌盛的黄皮肤黑头发人的祖祖辈辈以及他们一代又一代的后辈儿孙。如今中药汤剂运用相对减少,制剂运用不断增多,然而有多少中药是中医理论指导下合理使用?这是个值得注意的问题,下面就个人一孔之见浅说对中医药的基本认识。

一、体系特点

  祖国医学在反复实践基础上, 对疾病认识形成了特有的理论体系。中医特点是辨证论治、审证求因、治病求本、因时因地因人制宜、整体观念和未病先防及已病防变等重要思想。如果脱离这些特点就脱离中医本质, 也就不能正确运用中医药了。

二、辨证理法

  1、祖国医学对疾病发生认识的基本概念:祖国医学认为人体内在环境各部分之间及内外环境之间既是对立又是统一的, 只有两者处在相互协调、相对平衡的状态下, 人体才能维持正常的生理活动, 一旦平衡被破坏就要产生疾病。

  2、传统中医认识疾病基本方法有阴阳、五行学说,四诊八纲、藏象和病因学及经络学说。

  阴阳学说: 阴阳是代表既对立又统一的两个方面, 是一切事物、矛盾双方概括, 中医用于说明人体和疾病现象属性。

  五行学说是木、火、土、金、水五种物质属性抽象概念, 祖国医学借五行生克关系说明人体内部互相关连及运动变化规律、外在环境关系并指导治疗,滋举例说明:肾阴不足引起肝阴不足用“水不涵木”解释,肝旺导致脾虚用"木克土"说明,治当先实脾,某些肺系病病可用补脾法治疗称“培土生金”。

  四诊是用“望、闻、问、切” 四种不同方法检查病人, 了解病情, 然后获得资料加以整理、分析、规纳、 判断为某一证候, 这就是辨证(与辨病不同), 在辨证前提下才能施治, 就是立法、选方、用药,这是中医最大的最基本的特点。

  八纲是辨证纲领, 以阴阳为总纲, 辨证论治的实质就是补偏救弊, 调和阴阳, 以达到“阴平阳秘, 精神乃治” 的目的, 疾病随之消失,一旦阴阳离诀, 生命也即告终,所以<<素问>>提出“察色按脉, 先别阴阳”;表里是辨明病变部位和病势趋向一种方法, 寒热是辨别疾病不同属性两个概念, 虛实是分析正邪盛衰两个纲领, 这种思想贯穿在认识疾病全过程,其他辨证方法如外感热病的六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证以及内伤杂病的气血津液辨证、脏腑经络辨证虽各有所长, 但总的离不开八纲精神实质, 只有八纲与病因辦证有机结合才能全面认识疾病。

  中医的病因学包括外因(六淫、疠气)、 内因(七情)、不内外因(饮食、 劳倦、房室、痰饮、瘀血、跌打损伤、虫兽伤等) 三大类。

  藏象学说以脏腑为基础说明人体生理病理的独特理论体系, 在这里脏腑不单纯是一个解剖学的概念,更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理。六腑中的三焦更是中医特有的名称, 对其形态和功能历来存在许多争论, 较为公认的是把三焦作为胸腹腔或脏腑总称, 上焦代表胸腔或心肺, 中焦代表腹腔上半部或脾胃, 下焦代表腹腔下半部或肝、肾、膀胱、大小肠 , 因此中医的五脏六腑有其独特的含义, 不可完全以西医对这些脏腑的解剖生理概念去套用。

  经络学说:经络是人体结构的另一重要组成部分,是人体气血运行的通道,起到勾通表里上下、联络脏腑和形体的作用,大的直的称经脉,小的横的称络脉;体表与脏腑联系的主要经脉有十二条,合称十二经;病理状态下体现为內因外候。

  中医主要治则:一是治病求本,分清主次缓急;二是扶正祛邪,正确处理正邪关系;三是整体观念,注重调理;四是三因制宜,具体分析。治法内容繁多, 最基本方法有汗、吐、下、和、温、清、消、补、八法,各有一定的功效与适应范围, 但病情复杂多变, 具体运用要通常达变才能衍生出多种治法以满足临床需要,故有“ 一法之中八法备焉, 八法之中百法备焉” 之说。

  综上所叙中医不是孤立地看待一个疾病, 而是重视整体观念审证求因, 辨证论治, 所以中医病因学对疾病认识与判断有别于西医诊断模式, 中医是从病后病变特点及转归方面逆向思维方式探求病因,未病先防和已病防变的思想得到充分体现,《内经》提出“上工不治已病治未病, 不治已和治未乱”, 这就形成了中医学独特的见解。

三、施治方药

  中医治疗疾病要通过方剂才能更有效实施, 方剂内容有“主、辅、佐、使”,方剂可简单理解为辨证立法加组方原则再加药物配伍,方剂包涵了方法和剂型意义,药物通过原则组方主次分明、配伍严密、提高疗效减少副作用, 产生理想疗效,由此可见中医处方重视药物配伍用法,此谓:“药有个性所长, 方有合群妙用”,但成方也有局限性, 疾病不是一成不变, 所以要临证灵活运用, 随证加减, 诚“病万变药亦万变”。

  基以上所言,处方用药是诊治环节中的关键部分, 医和药也环环相扣密不可分(医药同源), 药物的选择至关重要,我们国家幅员辽阔, 盛产着种类繁多, 资源丰富地道中药材,医家往往信手拈来,药到病除,在古代典籍记载中药就有3000多种以上,2006年上海科技出版社出版的<<中药大辞典>>收载药物6008味,每一味药物下设异名、基原、原植(动、矿)物、栽培(饲养)、采收加工(或制法)、药材、成分、药理、炮制、药性、功用主治、用法用量、选方、临床报道、各家论述等内容。药物功效主治是由药物所具有特性(偏性) 决定, 药物特性概括地说, 主要有性味、归经、升降浮沉、 有毒与无毒等, 这就是药物性能, 性能是药性和功能合称;药物性味是指药物性和味, 药性有寒、热、温、凉四性, 四性中温热和寒凉是两类不同药性, 温次于热, 凉次于寒, 是针对疾病寒热(寒证、热证) 两种截然不同性质疾病所使用药物,药味有辛、甘、酸、苦、咸五味, 简称四性五味, 五味各具功效,性和味是药物功效重要依据, 也是治疗疾病理论依据;归经是指药物对于人体某些部分选择性作用,升降浮沉是指药物在人体內作用趋势;有毒与无毒:“有毒”有广义和狹义之分,中医认为“见药三分毒”,是药就有几分偏性,而这个偏性对证,就不是毒,不对证是毒为广义;狹义是专指那些含有毒成份,药性峻猛,进入机体易致毒副作用甚至使人致死者;无毒是指单用某药不超常规剂量时,不会对人体造成伤害。所以有“用药如用兵” 之言。

四、理论革命与剂型改革

  中医基础理论近代也出现了新的革命,简述有:1.气概念革命, 内容有气=“信息、 能量、物质” 流, 即气的三元论-多元论; 气是流动着“信息、能量、物” 三, 多元混合统一体(1996年); 是“信息、 能量、物” 混合统一体。2.经络观念革命(1996年), 分形经络解剖结构, 粗糙、非管、不平滑、 细细充填“ 自身调节-体液-神经调节” 、“细胞群(细胞社会学) 经络”。3.阴阳概念现代化(1998年) 内容有阴阳现代定义、阴阳分形集、 阴阳分型维数、阴阴五行分形集。4.五行分形集、五行分数维数。5. 藏象分型五系统即肝系统、心系统、脾系统、肺系统、肾系统。6. 中医哲学观的新发现, “第三中医哲学观” 相似哲学观(分形观)、(第二中医哲学观-辨证观、第一哲学观-整体观)。

  随着时代发展,中药剂型出现了许多改革,主要有:一、中药借鉴现代医药针剂快速起效特点釆用中药注射剂,但中药注射剂的不良反应,尤其是过敏性休克类严重不良反应(鱼腥草注射液[1]、双黄连注射剂[2]、清开灵注射剂[3]、穿琥宁、炎琥宁注射剂 [4] 、参麦注射剂[5] 、生脉注射液[6]、香丹注射液[7] 等国家均曾有通报) 让人望而却步,小心谨慎.二、冲剂颗粒避免了煎药麻烦, 丸片剂携带保存方便等等优点也是改革中药剂型发展中医药重要手段, 但如何保持中药汤剂的原有功效、加减运用灵活、药味轻重先煎后下使用特点、久煎合煎减毒等等也非轻而易举, 同时注明中药制剂不良反应、禁忌和注意事项忌用“尚不明确”替代, 笔者建议应该遵循中医辨证分型原则规范中药制剂的功用主治,在《方剂学》内容上规范中药制剂的使用注意,广泛普及中医药基础理论知识,提倡中药在中医师或中药师指导下使用,总之中药剂型改革要坚持在中医理论指导下立法组方, 在辨证论治前提下选方用药,这样才能传承祖国医学本质, 完好中医药基石, 否则支离破碎,损及根基又何存大厦?忌用西医诊断机械使用中药,忌用西医观点要求中医,束缚中医,甚至否定中医,中医要有自身发展观点,符合自身发展规律,因为两者来自不同理论体系,西医从微观角度认识疾病,中医从宏观角度认识疾病。

2013-5-3

索引:

  [1] 药品不良反应信息通报,警惕鱼腥草注射液引起的不良反应,第4期,2003年09月01日发布。

  [2] 药品不良反应信息通报,警惕左氧氟沙星,双黄连注射剂的严重不良反,第22期2009年05月18日发布。

  [3] 药品不良应反信息通报,警愓注射用头孢呱酮舒巴坦纳,清开灵注射剂的严重不良反应。第21期2009年04月20日发布。

  [4] 药品不良反应信息通报,关注穿琥宁,炎琥宁注射剂的安全性,第23期2009年09月01日发布。

  [5] 药品不良反应信息通报,参麦注射剂的不良反应。第3期2008年06月26日发布。

  [6] 药品不反应信息通报,警惕生脉注射液的严重不良反应。第44期2012年01月10日发布。

  [7] 药品不反应信息通报,警惕香丹注射液的不良反应。第45期。2012年03月23日发布。

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