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中医入门 > 第二章:诊法和辨证纲要

第一节、诊法

  要正确诊断疾病,必须首先了解疾病的症状和病史。中医对疾病的诊查方法主要是望、闻、问、切,简称“四诊”。

望诊

  望诊所见是疾病变化的外在现象,临证时把这些现象作为诊断的向导,进一步结合其他诊法,找出疾病的本质以做出正确的诊断。中医望诊包括观察病人的一般情况(精神、气色、形态)及舌诊。

  一、一般情况

1.精神:观察病人的精神,可以慨括得知机体正气的盛衰和疾病的轻重,如目光有神,言语清晰,声音宏亮,神志清楚,此为“有神”,表示“正气未伤”,疾病不甚严重。反之,目光暗淡,精神萎靡,言语无力,反应迟钝,此为“无神”,表示正气已伤,病情严重。

  2.气色:主要是观察面部。正常人面部气色光泽红润,患病后面色常有以下变化。

  面色红赤,多是实热之象;若两颧潮红多属阴虚火旺之象。

  面色苍白,多属虚寒证,晄白虚胖为气虚,白而枯槁为血虚。

  面色萎黄,即黄而无光泽,多是脾胃虛弱。面目鲜黄为湿热黄疸(阳黄),暗黄则属寒湿黄疸(阴黄)。

  面色青晦,多是寒证、痛证。小儿面色青紫或唇青为肝风内动,抽搐之征。

  3.形态 观察病人的形体姿态,如形体结实表明正气充盛;形体肥胖多是痰湿或气虚,形体瘦弱,多是阴虚;手足屈伸困难甚或肿痛多为风湿痹证。抽搐、痉挛多是肝风;半身不遂为中风。

  二、舌诊 即观察舌质及舌苔。望舌是中医诊断的重要方法,着重观察颜色、质地、舌苔之厚薄及分布情况。中医认为舌面可以分以下几部份,即舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肾,舌边属肝,用此可做为诊察脏腑病变的参考。

  1.舌质 它能反应脏腑的寒热虚实及气血的盛衰。正常舌质红润。

  (1).淡红: 多是虛寒证。

  (2).鲜红: 多是热证或阴虚内热(阴虚火旺)。实热证舌红而苔黄,虚热证舌红无苔或舌苔剥脫。舌尖鲜红为心火上炎。

  (3).红降:其色深红,是血热或热毒极盛。在热性病时舌红降为邪热已入营分,红降起刺为营分热盛。

  (4).紫暗:多是瘀血蓄积。舌紫而湿润者为阴寒证,干燥者为热证。

  注意:

  (1).干枯、裂纹甚至芒刺,是为热盛伤阴、津液亏损之征。

  (2).胖嫩而边缘有明显齿痕者,为脾气虚或阳虚。

  2.舌苔:它能反映胃气的强弱及病邪的盛衰,正常舌苔薄白。

  (1).无苔(苔净),多是胃气虚弱或胃阴不足。

  (2).白苔:多属寒证。外感风寒初起,苔见薄白而滑,里虛寒证舌苔也可见薄白。白腻是内有痰湿。

  (3).黄苔:黄苔多属热证,黄色愈深,其热愈重。外邪入里化热者舌苔淡黄;热盛伤津则深黄而干,湿热内蕴或肠胃有积滞者则深黄而厚腻。

  (4).黑苔:黑而滑润多是阳虚寒盛,黑而干燥是里热炽盛,津液受伤。

  注意:

  (1).苔愈厚腻,表示湿浊愈重。

  (2).应除外服用某些药物或饮食之染苔。

  三、小儿指纹诊法 幼儿脉部短小,诊时又每多哭闹,使切脉失其真象,此时可诊指纹,即观察靠拇指一侧的浅表静脉。

  指纹形色只见于食指连掌的第一节(风关)者,病浅而易治;见于笫二节(气关)者,病势较深;见于第三节(命关)者,病深而危重;若指纹透指端(透关射甲),多为病情危重之征。

  正常纹色红黄相兼,隐隐不显,不浮露出“风关”以上。指红赤或紫红为热,色淡为虚;青紫者属惊,主风;黑者为血瘀。指纹的变化虽可反映病变的轻重、深浅,但不能做为诊断疾病的唯一根据。

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