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中医入门 > 第二章:诊法和辨证纲要 > 问诊

  问诊中医诊断方法中的重要一环。中医的辨证论治,必须全面收集病人的主客观症状和体征,同时要寻找病因,确定病位,这样才能作出“病证”的诊断。要调动病人的主观能动性,相互配合,以便全面掌握病情,做出正确的诊断

  问诊内容与现代医学问诊内容基本相同,要抓住主诉及现病史。从中医辨证论治的需要求出发,参考“十问”将问诊内容分述如下(十问即:一问寒热二问汗,三问饮食四问便,五问头身六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经带,小儿当问麻疹斑)。

  一、问寒热 注意有无发热,恶寒(怕冷),及寒热的轻重。

  1.发热,恶寒:发热重,恶寒轻,为外感风热;恶寒重,发热轻,为外感风寒;冷一阵,热一阵(寒热往来),兼有口苦咽干,胸肋苦闷等,为半表半里证。

  2.发热不恶寒:发热口渴,便秘,为实热证;久病低热或胸部及手足心烦热(五心烦热),为阴虚发热。

  二、问汗 注意出汗的有无、多少及出汗时间。

  1.有汗兼发热怕冷,为表虚。
  
  2.有汗或汗出极少而兼有发热怕冷,多为表实。

  3.自汗:清醒时经常出汗,汗后自觉发冷,气短乏力,为气虚、阳虛。

  4.盗汗:睡中出汗,醒后汗止,为阴虚。

  此外汗出如珠如油,四肢厥冷,为“绝汗”,属病情危重。

  三、问饮食 可知脾胃的强弱。应注意食欲、食量、食后反应、囗干渴等情况。

  1.多食易饥为胃有实火,食欲减退为脾胃虚弱。

  2.食后胃痛减轻为虚证(脾胃虚弱),食后疼痛加重为实证(内有停滞或气滞血瘀)。能食而食后腹胀满为胃强脾弱。

  3.喜热饮为胃寒,喜冷饮为胃热。口淡不渴为阳虚寒盛,口干不欲饮多脾虚湿盛。

  4.口苦为热,口酸为內有宿、食消化不良。口淡为虚,呕吐清水为胃寒,囗淡粘腻为脾虚湿重。

  四、问二便 

  1.大便秘结,干懆难解,多是实证、热证;久病、老人或孕妇大便困难,多为血少津亏或气虚。

  2.大便稀薄或不成形,多是脾虚寒;黎明即泻(五更泻)为肾阳不足;水泻为湿重。大便有粘液、脓血、里急后重,为肠中湿热(如痢疾)。

  3.大便先干后稀,多为脾胃虚弱,中气不足。

  4.小便黄而少,为实热;黄赤混浊,尿流不爽或尿痛,为湿热。

  5.小便清长,多虚寒;频数不禁,多属气虛或肾气不固。

  五、问头身

  1.头痛: 疼痛剧烈而伴有发热恶寒多属外感表证;痛势较缓,时痛时止,兼见眩晕者多属内伤里证。头痛眩晕、目赤囗苦,多是肝胆火盛。头闷痛如布裹多为湿重。

  2.身痛: 全身疼痛发热怕冷多是外感;久病身痛,多属气血不足。

  3.手足麻木,多属气血不足;关节疼痛多属痹证。

  六、问胸腹 注意疼痛性质

  1.痛在胸部多为心肺病证,胸痛放射至背部为胸痹。痛在胸肋多为肝病,痛在上腹多为脾胃病证。

  2.满闷胀痛多为气滞,其痛可四处走窜;刺痛剧痛多为血瘀,其痛处固定。

  3.痛处喜热喜按为虚寒,痛处拒按为实证。

  七、问经、带

  1.月经提前量多,色鲜红,多是血热;量多而色淡,多属气血虚。月经错后,色紫暗或小腹冷痛,多是实证。经色紫暗有块,小腹胀痛,多属气滞血瘀。经期后延,色淡量多,多为血虛。

  2.白带清虚无臭,多属脾虚湿重;带下色黄而粘稠臭秽,多属湿热下注。

  3.产后恶寒高热,恶寒臭秽,多为产褥热;恶露不尽兼有腹痛拒按,多为瘀血。

  4.注意 月经超期一周以上,首先排外是否怀孕

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