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王敏淑运用生黄芪经验举隅

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  作者:王改山、丁凤、陈旭梅
  
  王敏淑主任医师运用生黄芪,在继承前人中多有发挥。现将王师运用生黄芪经验及心得总结如下,以供同道参考。

  1 黄芪、仙茅合用改善乏力

  乏力,见于多种疾病中,在糖尿病中尤为常见。王师在治疗乏力时,常在中医辨证基础上,加生黄芪、仙茅,疗效满意。对虚寒者尤为显著。

  例1:郭某某,女,55岁。糖尿病8年,现无明显烦渴多饮,唯觉乏力、善饥,时有头痛,舌淡红、苔白,脉细。辨证为脾胃气阴两虚,脉络瘀阻。治以益气养阴,活血补肾。药用:生黄芪20g,生地黄、熟地黄各15g,山药20g,仙茅10g,白芷8g,延胡索10g,丹参20g,炒白术10g,太子参10g,覆盆子12g,续断12g,炒杜仲10g,3剂。二诊:乏力明显减轻,头痛消失,效不更方,继服4剂,乏力消失。

  按:乏力常见于气虚或脾气虚。脾气健运,则四肢的营养充足,活动亦轻劲有力;若脾失健运,清阳不升,布散无力,则四肢营养不足,可见倦怠乏力,甚或萎弱不用。仙茅味辛,性热,归肾经,能补肾阳强筋骨、祛寒湿而暖腰膝;生黄芪味甘,性热,归脾、肺经,能健脾益气补中,脾气充则肌丰有力。故脾肾同治,则周身乏力可除。

  2 黄芪、白及、三七粉治疗胃脘痛

  临床上多数胃脘痛患者,轻时往往不予重视及诊治,日久症状加重,影响生活、工作时才来就诊,故虚证居多,或虚实错杂。王师根据这一病机特点,治疗胃脘痛时,在辨证论治基础上加生黄芪、白及、三七粉,常能取得较好疗效。

  例2:刘某,男,7O岁。因胃脘痛1月,黑便1天来诊。患者10年前患胃脘痛,此后常于秋冬之季复发,一直未系统诊治。1月前受凉后复出现胃脘痛,夜间胀痛连胁,喜温喜按,伴胀满不适,背寒,烧心、反酸,恶心、嗳气,近1天大便色黑。自服“摩罗丹”疗效不明显。查:面色正常,舌暗红、苔白,脉弦。据胃脘痛日久,夜间痛,喜温按,辨证为脾胃虚寒,瘀血阻络。治以温胃散寒,化瘀止痛。药用:香附10g,高良姜6g,木香6g,白芷6g,白芍12g,生黄芪20g,白及10g,乌贼骨15g,煅瓦楞子10g,枳壳10g,厚朴10g,延胡索10g,罂粟壳4g,白豆蔻3g,半夏5g,焦三仙30g,甘草6g,三七粉2g(另装胶囊服),4剂。二诊:药后胃脘痛缓解,再服5剂后愈。

  按:该患者年老久病,脾胃虚寒,中气不足,统血无力,血溢肠内,随大便而下。中虚有寒,寒凝气滞,健运失司,则胃脘痛。黄芪益气通阳生肌。《珍珠囊》:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血止血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。”白及收敛止血,消肿生肌,长于治胃出血。三七粉化瘀止血,活血定痛,止血不留瘀。三药合用,益气活血,止血生肌。

  3 黄芪、防风治疗荨麻疹

  例3:黄某某,男,51岁。因皮疹1月,于2003年1O月3日就诊。患者1月前因糖尿病口服美吡达1天后皮肤出现风团样皮疹,时隐时现,受热加重。先后口服息斯敏、扑尔敏,重时静脉点注氟美松、10 %葡萄糖酸钙等,皮疹反复出现,持续约1月余。查:周身皮肤散在风团样皮疹,高出皮肤,瘙痒异常,面红,舌红、苔白,脉浮。辨证为气虚受风,营卫不和,兼夹血热。治宜益气祛风,凉血活血止痒。处方:生黄芪20g,防风10g,白鲜皮10g,浮萍10g,地肤子10g,蛇床子10g,蝉蜕8g,赤芍10g,牡丹皮10g,川芎10g,生地黄10g,玄参10g,当归尾10g,紫草10g,连翘10g,服7剂愈。

  按:荨麻疹多属中医瘾疹范畴。体质素虚,营卫不固,加之外邪乘袭,饮食不当,是导致本病的病因病机。该患者糖尿病日久,气虚卫外不固,进食药物后,邪毒内生,逗留肌肤,发为瘾疹。治以益气托毒,发散止痒。生黄芪益气托毒外出,防风发散毒邪止痒。生黄芪、防风治表虚不固之瘾疹,一补一散,固表而不留寇,散风而又扶正。

  4 黄芪、丹参治疗胸痹

  胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。”其病机为“阳微阴弦”,治以宣痹通阳、豁痰利气之瓜蒌薤白白酒汤。王师结合自己的经验,在辨证基础上加生黄芪20g,丹参20g,意在益气通阳,活血通络,疗效显著。

  例4:魏某某,女,68岁。因阵发性胸闷发憋2月,于2004年2月4日就诊。患者2月前出现胸闷发憋,平卧后加重,夜间憋醒2次,曾住院半月,症状稍减出院。刻下症见:活动后胸闷、发憋,伴喘息,喜半卧位,纳呆,大便调,舌淡暗、苔白,脉沉。既往糖尿病史8年(现口服消渴丸),阵发性房颤史4年,高血压病史20年(现口服卡托普利)。血压140/80mmHg。

  辨证为气虚血瘀,痰浊壅盛之胸痹。治以宣痹通阳,豁痰利气。药用:黄芪20g,丹参20g,全瓜蒌15g,薤白10g,半夏6g,川芎10g,赤芍、白芍各10g,红花10g,太子参10g,麦冬12g,葛根12g,茯苓20g,五味子6g,苏木10g,三棱10g,莪术10g,泽泻12g,降香10g,3剂。二诊:药后胸闷发憋、纳呆明显减轻,效不更方,3剂。三诊:胸闷等症状消失,乏力改善,共服30剂,胸闷未再发作。

  按:患者年老久病,心气虚弱,鼓动血脉无力,心脉瘀阻,则胸闷发憋;动则耗气,故动则加剧。心气阳衰,肺失通调水道,宣发肃降无权,津液失其输布,水液不化,心胸痰浊壅塞气机,则喘息、不能平卧。治以益气活血,宣痹通阳,豁痰利气。其中黄芪益气通阳,使气足血行,丹参活血安神。

  5 黄芪、当归、桃仁、肉苁蓉治疗消渴病便秘

  消渴病大多有便秘,有的形成顽固性便秘,粪块于结如栗,数日一行。其病机,一是阴液亏虚,肠失濡润;二是消渴日久,肺脾亏虚,肺气虚大肠传导无力,糟粕内停化燥而致便秘。王师认为,本病主要是气阴两虚,肠燥便秘。治以益气养阴,润肠通便。在辨证处方中加生黄芪、当归、桃仁、肉苁蓉,取效显著。

例5:代某某,女,69岁。糖尿病病史22年,顽固性便秘6年,靠口服通便药排便。大便3~10日一行,便于如栗,痛苦异常。刻下症见:便于难下,脘胀纳呆,胸闷,气短,舌暗红、苔薄黄少津,脉弦滑。

  治以益气宽胸,润肠通便。处方:生黄芪20g,瓜蒌15g,薤白12g,丹参20g,降香10g,赤芍10g,川芎10g,红花10g,当归1Og,肉苁蓉10g,火麻仁10g,白及10g,葛根12g,枳壳10g半夏6g,茵陈15g,三七粉4g(冲服),3剂。
  
  二诊:服后当日便通,脘胀减,纳食增加,仍胸闷肢麻,舌脉同前。上方加白芍10g,延胡索10g,生龙骨、牡蛎各15g,覆盆子12g,菟丝子15g,5剂。

  三诊:大便每日一行,胸闷、气短、脘胀肢麻、纳呆等均减轻,原方4剂巩固。

  按:黄芪入肺经,能补肺气,肺主一身之气。配以当归补气生血、润燥滑肠。肉苁蓉归肾、大肠经,补肾助阳益精血,润肠通便。诸药合用,益气养血,润肠通便。

  6 黄芪、益母草擅利尿治水肿

  水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水等。其病理变化主要在肺脾肾三脏,其中以肾为本。正如《景岳全书·肿胀》指出:“凡水肿等证,乃肺脾肾二脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”其中以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。治疗发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾等法。王师治疗水肿,在辨证基础上加生黄芪20g,益母草15g,疗效确切。

  例6:李某某,女性,58岁。因反复水肿1年于2004年1月2日就诊。患者既往糖尿病10年,先后服消渴丸等药。1年前出现双下肢水肿,尿蛋白阳性,同时发现高血压,改胰岛素控制血糖,间断服利尿剂退肿,为进一步诊治来我院。刻下症见:烦渴多饮,多尿,多食不明显,惟双下肢肿甚,按之凹陷不起,大便于,舌暗红、苔白,脉沉弦。血压170/100mmHg,尿蛋白(++ ~+++),血尿素氮(BUN)7.48mmol/L,血肌酐(Cr)222.3~mol/L。

  辨证为脾肾两虚,水瘀互结之水肿。治以健脾补肾,化瘀泄浊利水。处方:生黄芪20g,益母草15g,猪苓15g,茯苓20g,车前子15g,川牛膝10g,白术10g,菟丝子10g,女贞子12g,丹参20g,桃仁、红花各10g,川芎10g,泽泻12g,冬葵子10g,当归10g,延胡索10g,3剂。

  继续予短效胰岛素(RI)控制血糖;口服卡托普利25mg,每日3次。二诊:双下肢水肿明显消退,血压160/90mmHg,原方7剂。二诊:双下肢水肿消退,大便通畅,上方共服半个月,停药1个月,双下肢水肿未复发,化验BUN、Cr均正常,尿蛋白(++)。因血压仍偏高,改用依那普利10mg,每日2次,其后血压波动于130~140/80~90mmHg。

  按:本例系消渴患者,脾肾两虚,脾虚不能制水,肾虚其蒸腾气化功能减退,则水液代谢障碍而发生水肿。治以健脾补肾,化瘀泄浊利水。方中生黄芪,甘、微温,入脾经,能益气通阳利水退肿。益母草,辛、苦,微寒,入膀胱经,能活血去瘀,利尿退肿。

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