当代名医运用水蛭经验摭拾 _【中医博览】张斌中医药运用博客
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当代名医运用水蛭经验摭拾

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  水蛭性平,咸苦有毒,具逐瘀破血之功效。早在《神农本草经》中就对水蛭的疗效有所记载,但《本草经集注》以后,有些本草谓其有毒,甚至“有大毒”,使其临床应用受到了—定限制,唯清末张锡纯对水蛭运用有所突破。当代受张氏启发本品应用颇为广泛,本文则择要介绍部分名医的用药经验。
  
  王为兰
  
  王为兰老中医治疗中风半身不遂,认为若瘀血较重必须用破血力量较强的药物,经反复比较、筛选,发现水蛭最为理想。他在实践中发现水蛭水煎服,未见显效,而改为粉剂大量冲服方显奇效。对于产后恶露不绝、腹痛拒按、血块紫黑者,王老依通因通用之法,用一味水蛭攻逐瘀血,药精力专,取效快捷。如治孔某,单用水蛭粉30g冲服,1日2次,日总量达60g。服药l天即有烂肉样物从阴道排出,出血量反而增多,但腹痛明显减轻。次日再服,血量减少,3日而愈。治疗结节性红斑,认为只用清热解毒凉血散瘀药,疗效虽佳,但复发率较高,若在原方基础上加用水蛭粉,则少有复发,共治10例,随访1年,无1例复发。
  
  在水蛭用法方面,王老强调以生用晒干研粉为佳,不可油炙或焙干,入煎剂效果差,而改用水蛭粉冲服,破血之力明显增强。在用量方面,历代医家皆主张不宜大,而王老体会从小剂量1.5g开始,直至增到30g,均未见任何不良反应。因此认为,水蛭破血之力平和,可根据病情,在1.5~30g之间选择运用。
  
  颜德馨
  
  笔者业师颜德德馨教授认为不论瘀血是何种原因所致,均可选水蛭投之。一般新病瘀血多实,宜峻剂攻瘀,祛瘀务净,以免残废羁留,造成后患,故用水蛭剂量宜大,使瘀血骤化,然后渐次减量,以祛残留之瘀。久病之瘀多虚,宜峻药缓攻,缓缓图治,以免攻伐太过,耗伤正气,故初用水蛭,剂量宜小,待有动静,渐次加重,使瘀结之凝血缓缓消散,达到气血调和的目的。如治中风,每宗“头为诸阳之会,唯风可到”之说,取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血;治胸痹,则根据其“阳微阴弦”之病机,取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血;治癃闭,则以“气化则能出焉”为准绳,取水蛭配乌药、小茴香、泽兰、益母草等以行气活血;治血管瘤,仿“坚者削之”之意,取水蛭配延胡索、生牡蛎等以散结活血。用法用量方面,多以生水蛭粉装入胶囊口服法,每日l~6g。
  
  李祥云
  
  李祥云教授用水蛭治疗妇科病,善将其与地鳖虫配伍,做为子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管炎变阻塞治疗的常用药。与当归、川芍、赤芍、凌霄花等合用,用于妇科盆腔手术后血栓性静脉炎、黄素化卵泡不破裂综合征、闭经、人流术后宫腔粘连等,收效显著。常用剂量为9~12g,临床未发现明显副反应。
  
  杨牧样
  
  杨牧样教授用生水蛭治疗脑血管病,疗效显著。他认为脉络瘀血阻滞是脑动脉硬化症整个病机过程中的终端结果,特别是对于病程较久、瘀血征象明显者,善于运用生水蛭以活血逐瘀、搜剔络邪。治疗脑出血也当活血逐瘀,而一般活血通络之品如桃仁、红花、赤芍、地龙等疗效均不甚理想,通过长期摸索,他发现生水蛭能破瘀血而不伤新血,用于治疗脑出血恰合病机,较为理想。并强调运用愈早,颅内血肿吸收、神经功能恢复愈快,可减少病残率、降低死亡率。对于动脉硬化性脑梗死,强调本病脉络瘀阻较为严重,应加用生水蛭胶囊,以尽快祛除脉络瘀滞,恢复脏腑肢体功能,缩短疗程。杨教授强调水蛭宜生用,每日用量6~8g,并体会到水蛭药性平和,祛瘀之力甚宏,而几无伤正之弊。但因本品腥味甚大,入煎、散,常致人恶心呕吐,故提倡生水蛭研成细粉,装入胶囊,汤药送服。
  
  周玉朱
  
  周玉朱教授用水蛭治疗硬化性胆管炎、脱疽、硬皮病、甲状腺腺瘤等外科病症属血瘀证者。临床表现为患处变硬、凹陷,或为肿块,或有条索状物,皮色紫暗或苍白,伴有疼痛,痛有定处,舌质暗,脉涩,或结代,或细弱。常用炙水蛭20~60g,配土鳖虫、泽兰、刘寄奴、苏木、红花治疗硬化性胆管炎;配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺治疗脱疽、硬皮病;配白附子、旋覆花、牡蛎、制半夏、陈皮治疗甲状腺腺瘤。水蛭破中有补,即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用,或配伍补养气血之药为助。
  
  刘复兴
  
  水蛭善破血化瘀,众人皆知,刘复兴主任则发现水蛭可消水肿,尤善消久肿不退之全身水肿,正虚者佐扶正之品,如在补阳还五汤中用水蛭替地龙,化瘀散结更佳。如治汤某,男,74岁,因红皮症、多形性日光疹2年,伴头、面四肢肿甚1月,予荆芩汤加白藓皮、地肤子、土茯苓、茵陈、刺蒺藜、藿香、佩兰,3剂,2日1剂,水煎服,日2次;复诊痒减,但水肿仍甚,去方中藿、佩,加水蛭,2日1剂,3剂肿消痒止。
  
  翟明义
  
  翟明义老中医临证用水蛭治疗各科疑难杂证如慢性肾炎蛋白尿、脉管炎、深部静脉炎、下肢静脉曲张、心脑血管病、脾脏肿大、淋巴管炎等均有良好疗效,常用量15~30g。
 

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