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刘志明运用补脾行滞通腑方治溃疡

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  刘志明运用补脾行滞通腑方治溃疡
  
  方药: 厚朴15g,台党参18g,干姜9g,半夏9g,甘草6g,枳实9g,焦大黄9g,焦槟榔9g,神曲9g,山楂9g,麦芽9g。
  
  用法: 水煎服,每日1剂,分2次服。
  
  功效: 消补兼施。
  
  案例: 殷某,女,22岁,1980年1月7日初诊。主诉:胃脘胀痛持续8个月余。自诉5年前曾患十二指肠球部溃疡,经中西药治疗好转。9个月前胃痛腹胀骤作,在当地医院确诊为胃扭转,经用中西药多方施治,其间曾住院3个月余,病势不减,故从外地来京诊治。诊查:脘腹胀满,胃痛阵作,好发于清晨及午后,食后更甚,喜暖拒按,呕吐泛酸,不思饮食,每日仅能进食90g左右,形体消瘦,体重已减轻10kg。精神萎顿,面色晄白,四肢不温,大便秘结,2~3d一行。脉象弦细,舌苔薄白。辨证属脾虚兼有积滞。治以消补兼施,方用仲景厚朴半夏甘草人参汤合厚朴三物汤化裁。服上方10剂后,胃脘胀痛渐减,呕吐已除,纳食稍增,每日能进食150g,唯大便仍偏干。药已中的,前方去焦槟榔,加莱菔子9g。上方药连续服2周后,腹胀显著减轻,胃脘偶感隐痛。以上方共服药25剂,症情日趋稳定,患者来京已久,要求带药返回,仍以原方出入。处以:厚朴12g,干姜12g,半夏9g,甘草6g,党参18g,砂仁6g,枳实9g,焦大黄12g,神曲9g,山楂9g,麦芽9g。患者回去坚持服用上方药,后来京告知,服药后2个月胃脘痛完全消失,纳食恢复正常,日进量已达0.5kg左右,故恢复工作。经当地医院3次钡餐检查均证实胃扭转已痊愈,十二指肠亦未见异常,故自行停药。
  
  按语: 胃扭转应属中医学“腹胀”或“胃痛”之范畴。仲景于腹胀之寒热虚实,辨之甚详,枟伤寒论枠厚朴生姜半夏甘草人参汤为发汗后腹胀满而设,主脾虚腹胀;枟金匮要略枠厚朴三物汤,主气机壅滞,腑气不通之腹胀。两方合用,既能补益脾气,又可行滞通腑,与本例脾虚兼有积滞之病机颇为合拍。其中大黄一味,用焦而不用生者,制其苦寒之气,以免更伤脾气;以干姜易生姜,重在温养脾阳;酌加焦槟榔、神曲、山楂、麦芽、莱菔子等品,助其行滞消导之功。如此则补虚而不滞实,通泄而不伤正,共奏温运脾阳、行气导滞之功,而获效满意。可见使用经方切忌生搬硬套,全在辨证确切,灵活运用,诚所谓“师古而不泥古”者也!另外,刘志明尚有清热和胃、佐以理肝之半夏泻心加减方:当归9g,白芍9g,太子参12g,半夏9g,黄芩9g,吴茱萸6g,黄连6g,生甘草6g,扁豆12g,砂仁6g,藿香梗12g,生姜3片。
  

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