中医博览关于作者

形形色色的治癌专家(四)

中医博览 > 肿瘤探讨 > 治癌专家 来自:张斌中医博客(江西遂川) 订阅中医博览
欢迎转载(非商业用途)转载请以链接形式注明:
本文网址:http://ZhongYiBoLan.com/blog/833.html 来自:中医博览(张斌中医运用博客)

  形形色色的治癌专家(四)

  著名肿瘤内科专家孙燕院士

  孙 燕    院士话治癌

  孙燕(男,1929年——,河北乐亭人),中国工程院院士,中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师、博士生导师;我国肿瘤内科治疗专业奠基人及学科带头人,亚洲肿瘤学会主席、中国临床肿瘤学会(CSCO)指导委员会主任、中国癌症基金会副主席;国家肿瘤药物临床试验(GCP)中心主任。经他诊治的患者遍布海内外,其中不乏西哈努克、李显龙、王鼎昌、霍英东等政界要员和知名人士。40多年来他在开发抗肿瘤新药,常见肿瘤如睾丸肿瘤、淋巴瘤、肺癌等的综合治疗,扶正中药促进细胞免疫作用,癌症三阶梯止痛原则在我国的推广,以及教育和保健等方面卓有贡献。研究成果多次获得国家科技进步奖、亚洲临床肿瘤学会突出贡献奖。著有专著25部,发表学术论文380余篇。

  核心内容提示:

  1、癌症自古就有。近年来,随着工业发展,环境污染加剧和人们生活习性的不良性改变,癌症正在呈现高发趋势。作为一种细胞变异性疾病,对癌症发病机理的研究还在不断深化之中;

  2、当今的癌症治疗提倡四位一体的综合治疗,即手术、放疗、化疗和中医、生物免疫疗法相结合,多学科协作的个性化治疗。对若干种早期发现的恶性肿瘤,凭借现有的治疗手段一般可以实现根治,对中晚期病人通过综合治疗可以提高生存率,对晚期患者的对症治疗可以改善生存质量;

  3、癌症属于慢性病,不仅发病慢,有个量变到质变的过程,治疗也需要一定的时间,在许多情况下,人类可以与癌症和平共处,实现患者长期带瘤生存是今后癌症治疗的一个目标;

  4、身体力行倡导癌症的积极预防,希望政府主导下实现对癌症的早期检查、早期发现和早期治疗。

  一、肿瘤自古就有,工业化环境和现代生活方式加剧了癌症的高发

  很可能地球上有了细胞以后就有了肿瘤,因为细胞发生了变异就会形成肿瘤。因此,不仅人类有,其他动植物也会有。根据考古发现,地球上早在有人以前就有了肿瘤。大英博物馆馆藏的恐龙标本胸骨上就有肿瘤;古埃及的木乃伊里也有肿瘤;中国早在殷商的时代就有了关于肿瘤的记载。那时有“疡医”,是专门治疗溃疡和肿瘤的医生,至今日本仍然称肿瘤学为“肿疡学”。不过,肿瘤一直是一类比较罕见的疾病。

  到了19世纪末和整个20世纪,全球有一个共同的情况就是肿瘤不再罕见,而是迅速增多。为什么会这样呢?主要由于人类破坏了环境,就是破坏了人与环境之间的和谐;另外一个因素就是我们自身的不良生活习惯。当然我不讳言,在整个20世纪里人类还导入了很多化学品、放射物质,使得我们的环境恶化,用西方记者来说:“我们是生活在一个非常危险的环境里面了”。这样肿瘤就迅速增多了,先是在发达国家,从20世纪初就认识到肿瘤这类疾病已经很重要,它的发病率越来越高;到后来就是发展中国家,也是发病率越来越高,死亡率越来越高,一直到今天是成为一个非常常见的、多发的,严重威胁居民健康和生命的一类疾病了。世界卫生组织估计我们目前全球每年新发生的肿瘤病人大概有1000万,死于肿瘤的人超过700万,这数目差不多就等于一个小国家了。在发达国家肿瘤早就占到他们居民死亡原因第一位;我们虽然是发展中国家,但肿瘤已经占到居民死亡率的第一位了。

  二、肿瘤到底是什么,又是怎样形成的呢?

  人类从有文字以来,就有关于肿瘤的记载。我国殷墟甲骨文中已有“瘤”字,以后历代的医学典籍中都有关于肿瘤的记载,所用病名很多,不但讨论了外因病邪,还特别强调内因“邪之所凑,其气必虚”。认为体内气血亏虚,运行失常,以及五脏六腑的蓄毒等体内失调,导致了肿瘤发生。宋、元两代医学家论述乳癌时均用“岩”字,直到明代才开始用“癌”字来统称乳腺癌和其他恶性肿瘤。

  在西方医学中,远在几千年前几乎在医学史的开始年代,即有关于肿瘤的记载。埃及草纸时代(公元前1500年)已应用砷化物制成的油膏治疗有溃疡的肿瘤。希波克拉底(HLpioocrates公元前460~公元370年)对肿瘤已有了比较确切的认识。从公元后150年左右加伦(GaIen)时代一直 到19世纪,由于体液学说在欧洲盛行,人们把肿瘤看成是“黑胆汁”凝聚、淤滞而成。治疗当然也都是设法纠正这种“体液失调”。1 9世纪中 菲尔肖(Vircrlow 1821~1902)创立了细胞病理学。1853年发表《异常肿物》被认为是第一部近代肿瘤学专著,不但描述了癌细胞的形态,而且描述了癌变的发展。

  从以上介绍可以看出,人类对肿瘤早有认识,但受当时哲学思想和条件影响。在相当年代里,中外医学都强调肿瘤是一种全身性疾病。细胞病理学虽然为肿瘤的组织发生学奠定了科学基础,但在病因认识上也有一定的局限性。近一百年来,随着生物化学、免疫学、分子生物学和现代物理学等生命科学的发展,人们对肿瘤的认识越来越深入。

  借助显微镜,人们看到了肿瘤是一堆细胞过度地增值而形成的东西。这类细胞的增长不符合正常规律,比如说我们皮肤有一点损伤就会有修复,修复平了以后就会自己停止了,但肿瘤和正常细胞不一样,而是“疯长”,也就是过度增殖。既不符合正常生理的需要,也不受正常的病理生理调控,因之就形成了肿瘤。

  我们现在已经知道很多基因和癌症的发生发展有关。很多研究都说明原癌基因控制正常细胞的生长和发展。但人体内还有和肿瘤的发生发展有关的基因,叫致癌基因和促癌基因。现在已经发现这类基因有一、两百到上千种。此外,还发现了另一些基因,当缺少、丢失或变异时会有助于肿瘤的发展,因之命名为抑癌基因。临床上最典型的例子是视网膜母细胞瘤和肾母细胞瘤,都是由于一个基因的丢失而导致病人在青少年发生肿瘤。原来我们想如果能把这样的抑癌基因调动起来就可以解决肿瘤的发展了,但是后来发现抑癌基因至少也有二、三十种。因此我们认识到肿瘤的基因调控是很复杂的。

  多数学者认为很可能在癌变的初期即已有了一系列基因的改变,如原癌基因的突变、重排、扩增;抑癌基因的丢失、失活,同时也有生化和免疫学方面的改变。

  细胞在很多内因和外因作用之下,发生了质变以后就形成我们所说的原位癌了,是我们自己的身体细胞,它在某些因素作用之下,发生了恶性的变化,成了一群肿瘤细胞。这时肿瘤细胞还在发生的原来部位。然后在局部发展,成了局部浸润癌;如果还不处理,就变成局部晚期癌了,同时对周边组织也会导致一定破坏。不但对局部会造成一些破坏,同时还可以通过淋巴系统转移,转移到淋巴结;通过血液转移到全身。一旦播散到全身或附近器官,就是不能手术的晚期癌了。

  肿瘤是我们身体内的正常细胞经过了恶变而成,实际上是变成了一堆叛逆细胞(有人称它为细胞中的“坏孩子”)。由于不是外来的,早期发现就非常困难。我们的免疫系统很难辨认出早期癌,就像警察很难辨认出自己内部那个是好人那个是坏人一样。正是由于早期癌变常常可以超越了机体的免疫监视,也就难于检测出来。主要的原因还是我们机体的反应不像对外来的病毒感染、细菌感染那样强烈。机体的免疫功能常常在这个时候处于瘫痪状态,不能及时消灭它们。如果免疫功能正常癌症就不能发生了。

  三、好好一个人怎么就会得癌症呢?得了癌症可咋办啊?

  严格意义上讲,“好好”一个人是不会得癌症的。凡是罹患癌症的人都不是临床医学意义上的“好人”,就其内因来说,肯定存在这样或那样的机体损伤,或者有着这样或那样的机体免疫低下,抑或基因存在这样那样的缺陷。

  此外,许多癌症患者大都有着相同的一个诱因——压力大、长期抑郁、过分忧虑、勾心斗角。“以前,医学界还质疑精神因素怎么会跟癌症有关呢?后来一个研究发现,长期不良情绪会使人体产生应激反应,过强的应激反应就会降低人体免疫力,使癌细胞有可乘之机。”

  目前我们在临床上对肿瘤的认识仍然基本上停留在细胞水平。肿瘤的定义可以概括为:生物机体内的正常细胞在众多内因(包括遗传、内分泌失调、营养不良等状况和紧张等等)和外因(包括物理性、化学性、生物性等因素)长期作用下发生了质的改变,从而具有过度增殖的能力而成的。

  1.全身任何部位,除头发和指甲以外,都可以发生肿瘤。由于绝大多数肿瘤是自体细胞发生的,机体对于它不像对细菌、病毒入侵反应那么强烈,因此病人不易察觉。

  2.在肿瘤的形成中,内外因都很重要,一般说来需要很长时期才能形成。在癌前病变时期在一定程度上是可逆的;如果已经恶变虽可有一定阶段性,但一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因。多数学者认为很可能在癌变的初期即有一系列基因的变化,破坏细胞生长的平衡调节,使细胞生长失去正常控制。同时,正常免疫的功能的缺损也是肿瘤发生发展的条件。

  得了肿瘤以后,首先应该是到正规医院去检查、治疗,同时积极配合大夫的工作,是采取一个面对现实,以积极的态度配合大夫,争取把病治好。

  病人刚刚得癌的时候往往很惶恐、吃惊,“我怎么会得肿瘤呢?”好像抓阄似的,“怎么抓到我了呢,我做了什么坏事呢?怎么这么倒霉呢?”。

  这些反应了病人很难接受患癌这一现实。同时,有些医生告诉病人的时候,也不太重视病人的思想情况,“你去年来就诊该多好啊!”。时间是不能倒退的,这对事实无补反而还会加重病人的后悔情绪。

  病人也会想:“去年查体的时候已经说了我有一些小毛病了,怎么就没有重视呢?”。再进一步考虑,就会想“我还能治得好吗?”这是病人最通常的思想,精神上也有压力。

  不少医生常常劝说病人:“我把事实都摆在这儿,你后悔是没有用的,必须要承认现实,当然我也希望你没得癌,但是你已经得了癌,目前最需要的是我们共同战胜它。”当然,很多病人如果能早期发现在去年来治疗会比今年容易。但不能怪病人,因为他已经很倒霉了,已经觉得很委屈了。我们常常强调,大家应当承认现状,面对现实。

  多数病人都非常坚强,能跟医生配合。例如我们和病人说,“你要接受手术,需要切除肿瘤和部分正常组织”。他说,“没关系,在各种历史年代里面我们都经受过一些苦难,咬紧牙关也要接受”。

  后来给他们做化疗,我也知道做化疗是有些反应的,“当然我也不愿意给你做化疗,但做化疗对你有帮助,我想办法在做化疗的时候减少你的不良反应”。“比如说脱发,可以有办法给你不掉头发,但掉头发总是一个暂时的现象。最主要的是我们需要相互配合,争取最好的后果”。

  我们常常跟病人说,“你要看到前途,看到光明,看到我们努力以后有可能有成功,争取最好的后果。”此外,劝告大家万一得了肿瘤一定要正确对待。你发脾气、闹情绪都是给自己拆台,我有时候开玩笑和病人说,“你老拆我的台,不能好好接受治疗,你要配合我。我也是真正想把你治好”。

  此外,千万不要听信小广告。游医也往往的随便乱说,他们有诱人的说辞,调调唱得和我们不一样,因而具有欺骗性。我是个老医生,跟病人谈话的时候往往安慰病人,为了不让他们那么恐惧会根据病人的承受能力告诉他们病情,希望跟我一起共同渡过难关。但是病人有知情权,应当告诉病人我们治疗的目标是什么;同时也要说明有可能不成功的那一面,这是医生的责任。但是有些骗子就不是这样,他会说“我一生治疗过五个病人,都跟你一样,都治好了”。病人一听,“这个调唱得真好”。但是,怎么不问问“孙大夫治疗过多少病人呢?”我会告诉你,我治疗过几千个这样的病人,有成功的,也有失败的。另外,骗子最可恶的是误导病人,贻误治疗机会。他们会对病人说,“你不要做手术,吃点药就行了”,其实那时病人本来可以做手术得到较好的治愈机会,而经过延误病情恶化以致不能手术。当然,我们会采取各种可能的治疗补课,但效果就不那么好了。

  四、我国癌症发病情况如何?国家为啥没有特别重视它呀?

  1950年肿瘤在北京市的常见疾病当中排在第十一位。那时不是没有肿瘤病人,但没有这么多。因为那个时候传染病很多,还有营养不良、新生儿死亡,医疗卫生工作重点是抓这些事情,而不可能抓一类不是太重要,排在第十一位的疾病。到了60年代以后,肿瘤死亡在北京市就排到第四位,大家知道60年代很多传染病、营养不良、新生儿死亡慢慢下降了,这个时候肿瘤的地位就不断上升。到了1976年以后,就是文化大革命结束以后,人们很吃惊地看到肿瘤在北京市居民死亡原因中已经占到第一、第二位了。

  从那时以后,肿瘤死亡在北京市就一直占在前列,已经占到北京市居民死亡原因的24%,这个数字够大的,上海是26%,而发达国家基本上就是25%左右。我们还是一个发展中国家,可是肿瘤死亡率很不幸已经是赶上了发达国家。如果我换一种西方媒体的说法,大家或许会感到触目惊心,就是在北京每四个死亡的人中就有一位是死于癌症。

  国家对肿瘤的防治工作是十分重视的,也花了很大的力量。在全国各个省份中除了西藏以外,都有肿瘤医院。我们希望把临床肿瘤学的工作延伸到地市一级。不仅有“国”字头的,全国各省还有政府支持下的抗癌研究机构。

  政府对一些明显带有地方特色的肿瘤高发区非常关注,也下大力组织专家查找原因,从根本上治理,像河南林县,原来就是我国食管癌的高发区,经过调查,发现是水源污染和食用劣质酸菜的问题。现在当地早已经纠正了这些问题,红旗渠引水工程实际上就与这个有关,现在他们也早就甩掉了食管癌大县的帽子。这样的例子还有很多。温家宝总理明确提出,我们再也不能以牺牲环境为代价来发展工业了,很多大型的工矿企业关停并转或者搬迁,都有保护环境、保障民众健康的因素在内。不过,对于个体癌症病人的治疗手段、方式的改进,就不是靠着政府命令、群众运动的方式可以改变的了。

  五、目前我国癌症治疗的总体情况如何?有没有特效手段攻克癌症?

  很多患者会有一个感觉,有一些医生也有这种看法。主张保守治疗的医生,觉得本来如果一个患者得了肿瘤,你不去刺激他,他可能生存期还比较长,比如他能活一年,甚至两年,你如果又是开刀,又是化疗,又是放疗,你这样折腾肿瘤,可能把这个患者生存期变短了,他可能吃不进去饭了,情绪不好了,可能更快地病情恶化了?最后反而死得早了!

  50年代末60年代初,中国医学科学院肿瘤医院成立的时候,有过一个很重要的讨论:到底我们发展肿瘤学专业应当遵循一个什么样的模式?经过讨论定义是:要根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型和分期,还有它发展的趋向,合理地、有计划地综合应用现有的手段,目的是提高治愈率,还要提高病人的生活质量,就是活得还要好。这是我们治疗非常辨证论治的定义。这一定义我们认为是非常正确的,在世界上也是非常先进的,以人为本的。

  我们医院里面有外科、放射治疗科、内科,还有生物治疗科和中医科,各种各样的学科。而且还有综合组,例如肺癌组包括病理的诊断、外科、内科,大家都在一起,形象的说就是一群医生给一个病人看病。这样就能够拿出一个比较好的主意,我们管它叫综合治疗。我们天天在为病人辨证论治,区别病人的肿瘤到底是局限的还是已经播散?如果是局限的,就应当采取局限的治疗方法;如果已经播散了,就应当采取全身性的治疗方法。这是我们综合治疗最大的目的,实际上综合治疗是我们提高治疗疗效非常重要的途经。

  简单说来,手术、放射、化疗和中医中药扶正治疗、生物治疗,这就是现有的四大类治疗方法。这里前面说的三种手段是“祛邪”,后面的中医药和生物疗法就是“扶正”,是通过提高病人免疫功能控制肿瘤发展,这样多数病人就可以得到比较好的结果。

  当然,现在国内每一位医生的责任心,每一位的业务水平都不完全一样,因此肿瘤治疗存在着一些随意性、盲目性的问题,加之不同医院、医院里的不同科室还有个人利益的因素搅和在里边,容易出现把癌症患者当成“摇钱树”的恶劣现象,结果不仅让患者经济负担加重,还容易造成患者的治疗不规范、不科学。

  于是我们制定了诊疗规范,和美国全国最权威的NCCN(全国癌症综合网络)经过合作、讨论共同制定的。美国NCCN提供病人和家属最新最好的治疗选择,我们把他们拿过来使之本土化制定了中国版。目前正在积极地推广所谓“规范化治疗”。规范化的治疗,就是通过21世纪以来经过大样本的材料证明行之有效的方法,我们据此将这些定到治疗规范里面去。例如,对一、二期的肺癌病人肯定应该手术,以手术为主。当然我们想办法去进行辅助治疗以期减少播散的机会。到了三期A,还是以手术为主,但是在术前要做化疗。到三期B以后,原则上不应该手术了,应该做全身治疗,因为已经有扩散的趋向了。

  就我所知,目前世界上还没有治疗癌症的“特效药”。分子靶向药是相对“聪明”的化疗药,它作用的目标是细胞癌变过程的受体或转导过程中关键的酶,尽管它很有前途,但也有着严格的适应症,而且对其耐药性问题也还在研究中。

  中医对肿瘤从整体来认识是非常高明的。我们中医中药在提高免疫功能的方面可以做出贡献。我也做了很多研究,希望能从中药里面找出抗癌的成分,一下子把所有肿瘤都治好。那多好啊!但是在目前还没有发现这类的药。我觉得在当前我们在治疗肿瘤的时候宁可把中医中药当配角。配角也很重要,大多数人在戏里都是配角。我们把内科治疗称为辅助治疗,只要对病人有好处,有什么不好?我是沿着这个路做的,我们能够发挥什么作用就发挥什么作用。不要过分地强调做主角。我们内科大夫有一个美德,就是愿意当配角。不像他们外科老愿意争主角。

  并不排除将来找一个根治肿瘤的中药,中医应当对肿瘤学有很重要的贡献。强调中西医结合,对病人也好,对我们攻克肿瘤也好都是一个方向。也许中西医结合的方法能够带来这方面的重大突破,我们拭目以待。

  六、肿瘤属于慢性病范畴,走防治相结合的路子才有前途

  我们对肿瘤主张综合治疗,各种治疗手段能解决的问题不同,应当根据患者的机体状况,肿瘤的部位、侵犯范围和发展趋向,合理地应用现有手段提高疗效和保持最好的生活质量。我们对靶向治疗抱有很大的希望,但现在靶向治疗仅有10年历史,还不能完全代替传统治疗。而且我们也不期望它能代替其他治疗方法,而是探索怎样结合达到治愈更多患者的目的。但有一点特别重要,就是世界卫生组织(WHO)将肿瘤归入慢性疾病的范畴。由于很多靶向药物的出现,有利于将很多肿瘤变为慢性过程,大大提高了患者5年生存率,有更多患者能和正常人一样生活。

  孙燕院士是癌症治防并举的坚定倡导者,又是忠实的实践者。他感慨道:“我是个临床肿瘤学方面的专家,可是我也不知道自己身体内什么时候会发生癌变。我们的身体就像一部精良的汽车,每个脏器24小时都在辛苦工作,当然需要定期保养和检修,只有年检合格了才能避免出现意外。特别是老年人随着身体机能下降、器官老化,体检的项目应尽可能全面、频率增加,特别是肛门等一些比较隐私的地方也要检查。”

  他每年全身查体两次。他说,“我这样做,原因是有的肿瘤隐蔽性比较高,偶然一次体检未必能发现。比如,早期肺癌可能只有一半患者是通过胸片、X线、痰液被发现的,增加体检次数可提高早期发现肿瘤的机会。”

  预防癌症,孙燕院士提出“四项基本原则”:第一,改善环境,改善不良的生活习惯,特别是戒烟。 第二,每年要好好地、认真地参加有效的健康体检,防患于未然。 第三,积极治疗“癌前病变”。癌前病变的定义是什么呢?它本身不是癌,但是在它的基础上容易发生癌。比如像胃的慢性萎缩性胃炎,经过研究就是胃癌的癌前病变;还有子宫颈的重度糜烂也是癌前病变。甚至都说子宫颈如果没有糜烂,就不可能发生子宫颈癌。因之开玩笑说,古代西方的修女是不会得子宫颈癌的。现在性生活紊乱的人群容易得子宫颈癌。最近我们公布,中国80%左右的子宫颈癌都是因为一种HPV病毒感染引起的。所以我说,只要我们把这些走到半途的癌前病变治愈,就不会进入癌变的范畴。我奉劝大家如果有癌前病变一定要治好,就不会等到发展变成癌才来求治了。第四,提倡锻炼身体,增强体质,提高免疫能力。我们可以通过检查细胞和体液免疫功能来看看你这方面有没有缺欠。如有,我们会特别给你开点药治疗。但我们更提倡大家保持身心的健康。我们希望各位精神要很愉快,在世界上活的很好。

  转自:http://blog.sina.com.cn/s/blog_7c33e04d0100txui.html

  了解作者 >>>  获得更多中医文章,请订阅中医博览 >>>

  以上文章仅供参考,如有不妥,欢迎批评指正

  联系作者QQ号 2506225807 点击这里给我发消息 欢迎投稿,收件邮箱 2506225807@qq.com

  本文网址:http://ZhongYiBoLan.com/blog/833.html

  中医博览网站文章欢迎转载,转载请以链接形式标明本文网址

发表评论:

◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。

肿瘤探讨文章排行

最新文章

Search

网站分类

最新评论及回复

访客留言

Powered By Z-Blog 1.8 Walle Build 100427

Copyright xxxx-xxxx Your WebSite. Some Rights Reserved.