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话说附子

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  话说附子(各大名医如何煎煮附子的?)

  有四川的、云南的、有上海的,也有湖南的;有国医大师、有教授专家、有民间老人,也有地地道道土医生;大家看了后,多为参考,不要盲目的乱用,要用心的学,最好在医生的指导下用药,用得好救人,用不好死人。

  四川卢崇汉教授煎煮附子经验谈

  一律先煎,就是先煎2个小时,这2个小时是从煮沸后计时,2个小时以后,用筷子夹起来尝一尝,不麻嘴了,就可以放其他的药了,一般再煎半个小时就可以了,水要一次性加够,患者实在掌握不了火候,水少了,怎么办?一定要加开水,这是头煎。等二煎也是开后半小时,第三煎同第二煎,一般将三道药混合在一起分三次服用,一定要温服。

  附子在煎煮前,用流水浸泡2小时后,再煎煮2小时,减少附子里胆巴和化学制剂的残留。

  四川范仲林经验

  附子无姜不燥,干姜的用量须灵活掌握,在阳虚阴盛而未至四逆,舌质虽淡而不甚,直至与附子等量,苔虽白而不厚的情况下,干姜可酌情少用;反之可多加直至与附子等量;甘草的用量不超过附子的一半,大体与干姜相等,当附子用至 60g以上时,甘草用量恒用至30g,推其用意,是为了缓和附子的毒性。

  范氏另有“略煎”之法,显示出他对附子药性的熟谙应用,所谓“略煎”就是改久煎为轻煎,即先煎20分钟后,再下其他药物,此举是为了保持附子的峻烈之性,以来应对阴寒重症。

  云南王慕尼经验

  按年龄分四个等级:2~5岁用5g、6~9岁用10g、10~15岁及60岁以上用15 g、 16岁以上成人用20 g、凡用附子的方剂,附子均与其他药同时下锅,加冷水用中火煎煮15~20分钟后,即可服第一次,以后2、3、4的煎法依然同上。

  急救时用附子粉

  将附片用细砂炮炒(炒炮如炮甲)研细粉备用,凡浑身凉脉绝的垂危患者,急将附子粉5g开水冲服。与此同时用复方煎剂回阳固脱、益气救急。这是治疗急症的有效方法。

  南京黄煌经验

  黄煌认为附子用量在20~100g之间方能见效,在煎煮上,他认为如果用于回阳救逆时,则宜久煎,可增效减毒。

  凡用10g附子时宜先煎15分钟,20g者则先煎30分钟,30g者则先煎45分钟,即每增加10g,先煎的时间增加15分钟,附子用于止痛时间,煎煮时间不宜过长,有人提出新法,将附子捣为粗末,开水煮10分钟以后,尝无麻味即可。煎煮附子的水一定要一次放足。不能中土再添加冷水进去。

  山西李可老先生经验

  他经常武火急煎、随煎、随喂或鼻饲给药,24小时不分昼夜频频喂用1~3剂。李老先生治疗常常是一剂知、二剂已,闻名遐迩。

  对于一些慢性病,附子有时与防风、黑豆、蜂蜜、炙甘草同煎,以消减附子或乌头的毒副作用但都没有先煎煮。

  破格救心汤方

  附子30~100~200g、干姜60g、炙甘草60 g、枣皮净肉60~120 g、生龙骨、生牡蛎、活磁石各30 g、麝香0.5 g、(分次冲服)。

  病势缓者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升5次分服,2小时1次,日夜连服1~2剂。病势危急者开水武火急煎,随煎,随喂,24小时频频喂服1~3剂。

  本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方,四逆汤衍生方。参附龙牡救逆汤张锡纯的来复汤,破格重用附子、枣皮加麝香而成。

  《来复汤》

  枣皮60 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、生杭芍18 g、野台参12 g、炙甘草6 g。

  可补四逆汤不足。

  破格救心汤可焕垂绝之阳,救暴脱之阴,凡内外妇儿各科危重急症或大吐大泻或吐衄便血,妇女血崩或外感寒湿、大汗不止或久病气血耗伤殆尽。导致阴竭阳亡、元气暴脱、心衰休克、生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)症见:冷汗淋漓、四肢冰冷、面色晄白或萎黄、灰贩、唇、舌、指甲青紫。口鼻气冷、喘息摇肩、口开目闭、二便失禁、神识昏迷、气息奄奄、脉象沉微迟弱,一分钟50次以下或散乱如丝,雀啄屋漏或脉如潮涌壶沸,数急无论,一分钟120~240次以上,以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症,现代医学放弃抢救的垂死病人,凡心跳未停,一息尚存者,急投本方,1小时起死回生,3小时脱离险境,一昼夜转危为安。

  运用本方,要严格遵循中医学辩证论治法则,胆大心细、谨守病机、准确判断病势。脉症合参,诸症若见一端,即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露,隐性心衰的典型症状出现(如动则喘急、胸闷、常与睡中憋醒、畏寒肢冷、时时思睡、夜尿多以及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力、胸憋自汗等)急投本方平剂;亡阳竭阴之格局已成,急投本方中剂;垂死状态,急投本方大剂。服药方法,急症急治,不分昼夜,按时连服,以保证血液浓度。

  云南吴荣祖经验

  附子的毒性不在制透而在煮透(加热、水解)身体好的人耐受生大附子一枚。

  简单辩证煎煮时附子的毒性:就像煮土豆一样,用筷子压一压,“面了”然后尝尝,十分钟后,你的嘴、舌没有任何麻木的感觉就绝对是安全的,就是煮一斤、两斤的方法也是一样。

  云南王子泉经验

  煎煮方法:

  ⒈ 燃料:不能用煤油、柴油、汽油。

  ⒉ 火力大小:待附子煎煮沸腾之后要改小火,不能用大火,也不可用母火(即极其微弱的火)

  ⒊ 煎煮工具:最好用瓦罐或砂锅,如果客量不够亦可用洁净的铝锅。

  ⒋ 用水情况:煎煮前,尽量一次加足水,待水烧开后再投附子,如中途水不够,只能添加烧开的沸水切勿中途断火或加入冷水。

  ⒌ 煎煮时间:要以附子的种类及用量而异,常规剂量的黑、白附片,煎煮1~2小时就足够,如是盐附子、乌头或附子剂量达到200g以上,就要煮2~3小时,然用少许放在嘴里细嚼,待10分钟后,如果感觉不到麻口,就可以加入其他药物同煎了,否则要在煮直到无麻感为止。

  ⒍ 服药的碗盏一定要干燥,切勿占入冷水,服药前后至少3个小时勿生冷及酸涩食品,勿当风受凉。

  上海周康经验

  突破了前人的局限,提出附子治疗精神分裂症,特别是从事大剂量附子治疗精神分裂症,取得了良好的临床效果。他应用附子,多与干姜、甘草同煎。附子剂量在18~120g之间,且并不先煎,而是先用冷水侵1小时,然后与他药同煎20~30分钟,煎成约250ml。

  凡脉沉迟者,无论何病,均加用附子,剂量大小随着体质和病情而定,一般少则3~5g,多则100g以上,即使阴虚发热,在清热退热药中加入附子3~5g反而很快退热。在此类患者的退热剂中加入附子,即可防止过于寒冷,又能增强抗病能力。

  北京何绍奇经验

  张仲景方用附子一枚,炮,破八片,则每剂约60g,附子质量,一大片即6~8g,曰“炮”则为生附子,其力更大,所以当用附子时,不必畏忌,初用10~15g,如无问题完全可以继续增加至30g以上。

  煎附子时加生姜一块(约30g,拍破)或蜂蜜一两更好。

  内蒙古郭文荣经验

  他用的是川产制附片,剂量一般在20~200g,具体用法是先用沸水加盖浸泡半小时,水要多一点,浸过药2寸以上,然后开始反复搅拌3~5分钟,洗至附片变白,水变为灰黑色,倒掉咸苔水,再用温水或凉水淘洗一遍,洗至水清附片色白为度,去掉水这叫退胆。

  如不退胆煎出的药汁难喝,且喝后胃中不适,有的恶心、呕吐、腹泻。煎药时水要多放一些,最好一次加足,煮沸2小时,嚼附片毫无麻味,过滤出药外,再浓缩或加开水至每毫升附子水等于2g附子为度,兑入药汁中服,如煮超过2小时,则附子的淀粉溶出,药汁过稠难喝。

  他习惯用法:每剂药的头煎与二煎分开服,先服头煎,再服二煎。头煎药兑入该剂药附子总量的2/3,二煎兑入1/3。如果用量在120g以上,则头煎与二煎各兑入一半。如果是病家自煎,用量在60g以上,叮嘱其退胆后先煎1.5小时以上,再加入其他药同煎,头煎与二煎混合后分2次服用,剂量越大,先煎的时间越长,用量在60以下时,叮嘱其先煎1小时以上,再加入其他药同煎,头煎与二煎分开服,未见有不良反应。

  河南王顺治经验

  附子小量生气、中量散寒、大量回阳。所谓小量是指控制附子用量在3~6g、中量指10~15g、大量是30~100g或在100g以上,临床体会到,急病宜量大,缓病宜量小。祛邪宜量大,扶正宜量小,回阳宜量大,温阳宜量小,夏季人外热而内寒宜用量大,冬天人外寒而内热宜用量小,其师曾曰:试观井水,夏凉而冬温,补阳散寒宜初量小而后量渐增大,回阳救逆宜初量大而渐量小。附子不宜先煎,先煎则失去其剽悍之性,查古人用附子未言其必先煎者。凡小量至中量者,以常法煎服则可,如大量用之,则必须头煎沸起1小时以上,并于二煎混合后用,分而服之即可,从未出现过中毒现象,从临床观察发现,凡大量使用附子以饭后1小时服药为宜,不宜空腹服用,空腹服用副作用易显。医者意也,运用之妙,存乎一心,真正用之得心应手,还需多多实践。

  上海邢斌做的体验

  第一次,单味附子10g,煎煮10分钟尝一勺,味苦,继续煎煮20分钟,再尝仍是苦味,当时没有麻、辣的口味,之后也没有出现口麻的感觉;第二次用附子、干姜、炙甘草各10g,一起煎煮,10分钟后,尝一勺,又辣又甜带点苦,热别是吞咽的时候特别辣,继续煎煮20分钟,在长还是那样的感觉,辣的感觉要持续一阵才消失;第三、第四分别用单味附子100g、200g煎煮20分钟,尝一勺(这两次由于水放的少煎煮后药汁就少,大约3~4勺,比较浓)味苦尝时没有麻、辣的口味,之后也没有出现口麻的感觉。

转自:http://blog.sina.com.cn/s/blog_ae2152c40101jhq5.htm

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