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中药煎服法

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  中药煎服法

  一、普通中药煎服法

  ①煎药用具:尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具,忌用铁、铝、铜器。

  ②先将中药用冷水浸泡30分钟,加水量一般超过药面2-3厘米。

  ③(头煎)先用大火煮沸,再用小火保持沸腾30分钟左右,至药液剩余一小碗,倒出。

  ④(二煎)再次加水,刚浸过药面即可。大火煮沸,再用小火保持沸腾30分钟左右,至药液剩余一小碗(200-300ml),倒出。

  ⑤两次煎出液分别服用或者混合后分成两份服用。

  ⑥每日一剂,煎二次(头煎、二煎),早、晚各服一次。

  ⑦饭后30分钟服药。

  ⑧晚上可以一次性煎两次,留一碗第二天早上加温后服用。上班族早上也可以把药液装矿泉水瓶中带去公司,早餐半小时后加温服用。

  附:

  先煎:先煎沸后30分钟加入其它药同煎;

  后下:煮沸后15分钟一次放入;

  包煎:用布袋装好与药同煎;

  烊化:一次隔水蒸化分二次兑煎好之药汁服;

  冲服:把药末分二次放在碗内,将煎好的药汁滤入碗内同服。

  二、煎法

  中药在煎煮时,首先应注意煎药用具、煎药水量、煎药的火候及煎药的方法。

  1.煎药用具:煎煮中药最好用砂锅、陶器、瓦罐,因其导热圴匀,热力缓和,锅周保温性强,水分蒸发量少,不易发生化学变化且价格低廉。也可用搪瓷器皿、铝锅、不锈钢锅、铁锅、铜锅等煎煮药物。

  2.煎药用水:煎药用水以洁净为原则,自来水、井水、纯净水、蒸馏水圴可。用水量多寡有多种计算方法,但常用的是目测,煎药时观察加水量超过药面2-3厘米即可;另外一种以每克药材加水10毫升为标准来粗略估算需水量。

  3.煎药火候:煎药火候分“武火”、“文火”。武火指火势急,火力猛,温度上升快,水分蒸化多的一种煎法。文火指火势缓,火力弱,温度变化不大,水分蒸发慢的一种煎法。一般煎药先用武火煎沸,后改用文火再煎10-15分钟即可。但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用武火,不宜文火久煎。而厚味滋补类方药宜文火久煎,以使药味尽出。此外附子、狼毒、乌头等有毒药宜慢火久煎,以减低其毒性。

  4.煎药方法:一般煎煮方法,首先将药物置于容器中,加冷水浸泡20-30分钟,然后加盖放火上加热煎煮。先用武火煎煮,再用文火煎煮。在煎煮过程中,要注意适度搅拌,以免糊锅,同时也能提高药物有效成分的煎出率。但不宜过于频繁打开锅盖子,以尽量减少挥发性成分的丧失。文火煎煮10-15分钟后,滤取第一次药液;然后加热水适量,依上法煎煮,取第二次药液。将两次药液混匀,依医嘱服用。另外,还有一些药物需要特殊方法来煎煮,现介绍如下:

  (1)先煎:介壳类、矿石类药物,如龟板、鳖甲、磁石等,因质地坚硬,难以出味,应打啐先煎,煎煮后20分钟再下其它药物,以使药性充分煎出。除此,泥沙含量大的药物如灶心土、糯稻根等,或质地较轻而体质大的药物如夏枯草、白茅根、竹茹等,应先煎取汁澄清,然后以药汁煎煮其余药物。

  (2)后下:气味芳香,借其挥发油取效的药物,如薄荷、砂仁、白豆蔻等,宜在一般药物煎好时下,煎4-5分钟即可,以防其有效成分散失。

  (3)包煎:为防止煎药后药液浑浊及减少药物对消化道、咽喉的不良刺激,如赤石脂、滑石、旋覆花、车前子、枇杷叶等,要用纱布将药包好,再放入药锅煎煮。

  (4)单煎:又称另炖或另煎,某些贵重药物如人参、西洋参、犀角(代)、羚羊角(代)等,为了尽量保存其有效成分,减少同时煎煮被其它药物吸收,可另煎。

  (5)烊化:胶质、黏性大而且易溶的药物,如阿胶、龟胶、鹿胶、蜂蜜、饴糖等,用时应单独加温溶化与药液兑服,或加入煎好的药汁中溶化后服用。因其同煎时易黏锅煮焦,且黏附其它药,影响煎出率。

  (6)冲服:散剂、丹剂、水丸、自然药汁,以及某些贵重药物或芳香药,需要冲服,如麝香、牛黄、三七、六神丸、生地黄汁等。

  三、服法

  服法包括服药时间和服药方法。

  1.服药时间:人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。一般药物宜在饭前1个小时服用。驱虫药在晨起空腹时服;安神药在睡前服;截疟药宜在发病前2个小时服;滋补药宜空腹服。总之,要掌握服药时间的规律性,通过选择最佳服药时间,以最大限度发挥药物的疗效,更好地服务于临床。

  2.服药次数:一般是1日1剂,分早晚2次服用,或分早中晚3次服用;病性危重的,可1次顿服;咽喉病多采用噙化;呕吐的患者可取少量频服。

  3.服药方法:一般汤剂多用温服。解表药宜热服,并温覆或喝热粥以助汗出。热证服寒药,宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚,拒药不纳,出现呕吐时,可采用热药凉服或寒药热服。一般服药呕吐的患者,宜加入少许姜汁,或用鲜生姜擦舌,或嚼少许陈皮,然后再服汤药,或用凉服,少量频服的方法。如遇患者昏迷,吞咽困难时,宜鼻饲给药。对于使用峻猛或毒性药,应审慎从事,宜从少量开始,逐渐增加,有效即止,慎勿过量,以免中毒。

  四、怎样煎中草药

  汤剂是中医临床上应用最早,最广泛的剂型.因其适应中医辨证施治,随症加减的原则,又具有制备简便,吸收显效迅速等特点, 倍受医生和患者的青眯

  一.煎药器具的选用

  中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系.现在仍是以砂锅为好,因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应, 其传热均匀缓和,這也是自古沿用至今的原因之一.但用陶土烧制的砂锅有许多细小的沙孔, 煎药时药剂渗入其中, 再次使用时便与新药混合; 若使用间隔的时间长了, 锅壁霉变, 则给下次使用带來污染.因此, 也常用搪瓷锅,不锈钢锅和玻璃煎器.但是不能使用铁锅,铜锅,主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定,易氧化.在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应,如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁, 使药液的颜色加深.与黄酮类成分可生成难容性聚合物.与有机酸类成分可生成盐类.這些都会影响汤剂的质量,直接关系到中药汤剂的临床疗效.

  二.煎药的加水量

  煎药的加水量也很重要,加水量的多少直接影响到汤剂的质量.加水少了, 会造成药物煎煮不透,有效成分浸出的不完全.加水多了, 煎煮出的药液多,病人服药时很不方便. 中药材因其质地不同,它的吸水量差别也较大,一般加水量控制在5-10倍. 重量相同的药物, 质地疏松其体积就大,吸水量自然就多.质地坚实其体积就小,吸水量就少.因此,煎煮花,叶,全草类药物, 加水量就要多一些.煎煮矿物类,贝壳类药物,加水量就少一些.按照传统的加水方法, 是將药物放入锅内,一般以水面超过药物少许即可,第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米, 第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准.這种加水方法,简便易行,又很容易掌握。但特殊中药不宜中途加水,如附子。

  三.煎药中注意的问题

  1.煎药前的浸泡:药物在煎煮前一定要浸泡,這是因为來源於植物类的中药多是干燥品,通过加水浸泡可使药材变软,组织细胞膨胀後恢复其天然状态, 煎药时易於有效成分浸出.在煎药前要先用清水将药材浸泡30分钟,使其软化,然后再加热煎煮,而不能直接用沸水煎煮,否则药物里的蛋白质很快就会凝固,影响中药内有效成分的煎出。

  一般以花,叶,茎类为主的药物, 浸泡时间为1-1.5小时.以根,种子,根茎,果实类为主的药物浸泡时间为2-3小时.的1/2000.如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用

  2.煎煮次数:以多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好.实践证明,汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右,所以煎药的次数以两次或三次为宜.

  3.煎药的温度:煎煮时要注意火候,煎药温度的高低,中医称之为火候。一般习惯上称为文火或武火.所谓文火, 就是弱火,温度上升缓慢,水份蒸发较慢.所谓武火, 就是强火,温度上升快,水份蒸发的也快.如煎药时火候过强,水份蒸发快, 会影响有效成分的浸出,也容易糊锅.反之,火候弱,煎煮的药效果就差.一般是在未煮沸前可用猛火(武火),水开后就要用小火(文火)了,保持在微沸状态,可减慢水份的蒸发,這样有利於有效成分的煎出.同时应注意加盖煎煮,以防止药物中挥发性成分逸出。

  4.煎煮时间: 主要根据药物和疾病的性质,以及药物的情况而定.一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟,第二煎30-40分钟.治疗感冒类药物, 第一煎10-15分钟,第二煎15-20分钟.滋补类药物, 第一煎30-40分钟,第二煎40-50分钟.另外,一些毒性较大的药物经慢火久煎后,可以减低或消除其毒性。药煎好后要趁热将药汁滤出,每剂药一般只煎两次。另外,煎中药是將中草药中的有效成分不断释放、溶解的过程, 当中药与药液中的有效成分浓度平衡後, 這一过程就停止了, 再煎煮, 不仅不会使药物内的有效成分继续溶解, 反而令药液中的有效成分不断蒸发而减少, 甚至使有效成分在长时间的高温中遭到破坏, 导致药效降低.因此中药并非煎得越久越好,

  5.留取药液量:一般指一剂药经两次煎煮合并後的药液量.da人取400-600毫升,每日分两次服用.儿童取200-300毫升,每日分两到三次服用.

  6.服药的方法:一般一剂药煎煮两次後合并药液,分两次服用.儿童可分2-3次服用.治疗感冒, 发热,肠炎,腹泻的药, 也可采用频服的方法, 即每4小时服一次,每次服用30-40毫升,病愈即止, 再改为每日服2-3次,小儿以少量多次为好.

  7.特殊药的煎煮:医生会根据患者的病情和药物的性质,在处方中开出带注脚的药物.

  (1)先煎药:(1)先煎药: 一般是一些矿物,贝壳,角甲类药物, 因其质地坚硬有效成分不易煎出,一般要先煎30-40分钟,再与其它药物混合後煎煮.常见的有生石膏,生龙骨,珍珠母,生赭石等.另有毒性药物先煎, 久煎可达到减毒或去毒的目的.如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱, 其毒性只有原來1/2000

  (2)後下药: 一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物,要在药物煎好前10-15分钟投入锅内.常见的有霍香,钩藤,大黄等.如钩藤所含的藤碱,煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏.大黄,具有泻下清热作用的成分, 是大黄甙,但其对热不稳定,长时间加热会分解.而大黄甙泻下作用又比甙元强,故不易久煎, 多采用後下方法.

  (3)包煎药: 一般是种子和各别的花粉药物,用纱布袋装好放入群药内共煎煮.常见的有车前子,旋复花等.如车前子易粘锅糊化,焦化.所以需包煎,.旋复花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉.

  (4)溶化服: 用热药液將药物溶化後服用.常见的药物有玄明粉,芒硝.

  (5)烊化服; 有些胶、糖类药物(如阿胶和饴糖)溶解后粘度较大、泡沫多,煎时会结底焦化,如果混煎会使药液粘性大,影响其它成分的浸出,胶类药物也有一定的损失,所以也应该将这类药物溶于已煎好的药液中。用热药液烊化後服用. 常见的有生阿胶,鹿角胶,龟板胶.

  (6)另煎兑入,一些贵重药要单独煎煮後,再將药液兑入到一起服用.常见的有人参,西洋参,鹿茸等.

  (7)冲服,一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮,多采用冲服的方法服用,即將药粉溶於药液中服.這样既有利於发挥药物的作用还又可节省药材.常见的有三七面,羚羊角面, 牛黄面等.

  五、煎煮中药的注意事项

  中药煎煮方法的正确与否,关系着疗效的好坏,在煎煮中药时要特别注意下列问题。

  首先是器具,煎药器具以砂罐或瓷罐为佳,切忌用铁、铜等金属器具,因为大多数药材与金属接触后,会发生化学变化,影响药物的治疗效果。

  其次是浸泡,在煎药前要先用清水将药材浸泡30分钟,使其软化,然后再加热煎煮,而不能直接用沸水煎煮,否则药物里的蛋白质很快就会凝固,影响中药内有效成分的煎出。

  至于应该加多少水,要根据用药量而定,一般以水面超过药物少许即可,使每剂每次煎成的药液在150毫升左右,为儿童煎取的药量要少,而对热性病者,煎取的药液要适当多些。

  煎煮时要注意火候,未煮沸前可用猛火,水开后就要用小火了,同时应注意加盖煎煮,以防止药物中挥发性成分逸出。煎煮中药的时间也因药性而有所不同,如解表药不能久煎,通常煮沸后15分钟即可;味厚滋养的补益药,煎煮的时间宜长,煮沸后要再用文火煎煮1小时左右,以使药中的有效成分更好地溶于水中。另外,一些毒性较大的药物经慢火久煎后,可以减低或消除其毒性,如附子、生半夏等,煎煮的时间也要稍长一些。药煎好后要趁热将药汁滤出,每剂药一般只煎两次。

  还有,要记得金石介壳类中药需先煎,如龙骨、石膏、牡蛎、磁石、龟板、 鳖甲等,宜先煎半小时左右。而另一些气味芳香的药物,如薄荷、藿香和钩藤等却要后下。易于沉底焦化和糊化、难以过滤的药物,如赤石脂、青黛,可用纱布将药包好或装入纱布袋内,再放入锅内煎煮。

  凡贵重、数量少和挥发性强的药物,如珍珠和三七不需煎煮,只要将药物研成细末,再用煎好的药液冲服即可,而对人参、鹿茸等,为了减少损失,加热煎煮。有些胶、糖类药物(如阿胶和饴糖)溶解后粘度较大、泡沫多,煎时会结底焦化,并影响其他药物有效成分的煎出,所以也应该将这类药物溶于已煎好的药液中。有效成分容易浸出的药物,如肉桂末,最好是将其制作片,放入有盖的容器中用沸水浸泡后服用。

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