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胎漏释义

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  胎漏释义

  胎漏是指妊娠之后,阴道不时少量出血,点滴不止,或时有时无而不伴有小腹疼痛者而言。胎漏是妊娠期间最常见的出血疾患之一,也是妊娠出血疾病中最早出现的病证,若下血不止,常可导致胎动不安、胎死母腹,堕胎,小产等病证,亦可引起胎儿畸形的发生。《本草纲目》说:"下血不止,血尽子死。"因此,重视胎漏的诊冶,是预防堕胎、小产的关键,亦是优生的重要措施。

  1症状体征

  2治疗方法

  3饮食保健

  4预防护理

  5病理病因

  6疾病诊断

  7并发症

  1 症状体征

  2 治疗方法

  3 饮食保健

  4 预防护理

  5 病理病因

  6 疾病诊断

  7 并发症

  胎漏的诊断要点有三:首先,必须明确妊娠之诊断。第二,胎漏之下血,乃非时而下,量少是其特点。常常表现为时下时止,或滴沥不断,色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.第三,要详询其腹痛之有无。《医宗金鉴妇科心法要诀》明确指出:"孕妇无故下血,或下黄豆汁而腹不痛,谓之胎漏。"若下血而有腹痛者,不可诊断为本病,此为胎漏诊断之要诀,不可不察。

  胎漏尚须与妊娠期之下血诸疾相鉴别,以拟定正确的治疗原则,如:

  1、激经:又称“妊娠经来”、“垢胎”、“盛胎”。二者鉴别要点在于:胎漏之下血乃非时而下,并伴有全身症状;而激经之下血则应其经期而至,多为血盛之妇有之,无损于胎,随胎儿之渐长,血可自止,无需投药。

  2、妊娠卒然下血;此病之下血为孕妇不觉。忽然暴下,血量多,如崩如败,俗称“妊娠血崩”。其出血时间以妊娠后期为多,产科之前置胎盘出血,类于此。是与胎漏之滴沥下血所不同,其鉴别要点,如《陈素庵妇科补解胎前杂证门》所说:“……要在卒然二字,卒然者,孕妇不觉血来迅速,非寻常漏胎比也。”

  3、胎动不安:可由胎漏发展而来。妊娠后阴道下血的同时。必有腹痛下坠,或伴腰痛。二者之区别,诚如《胎产心法》析说: “胎动胎漏,皆能下血,胎动腹痛,胎漏腹不痛。”

  4、胎死不下:是指胎死于母腹,历久不能自行产出者而言。本病若发生于妊娠早期,因有阴道少量下血,与胎漏易于混淆。二看之转归可截然不同,故其治亦可迥然相异,临诊不可不辨。胎死不下可发生于妊娠各期,除阴道下血外,可见乳房胀感消失、柔软、或缩小,腹部明显小于妊娠月份,若胎死过久,尚可出现全身疲乏,食欲不振,小腹下坠;口出恶臭,舌质紫暗,脉涩等症。“B”型超声显像。有利于本病的诊断。与胎漏即可区别。

  5、胎堕难留:常由胎漏、胎动不安发展而来,其临床表现特点:血量如同或超过经行血 量,腰腹痛坠已阵阵加刷,加行妇科检查,可见宫口开大,或见羊水流出,或见胎膜组织堵于宫口。此与胎漏之少量出血,腹不痛,即可鉴别。胎漏之治,可止血安胎;胎堕难留者,当以下其胎为妥。如《景岳全书?妇人规》所云:“如腹痛多血,腰酸下坠,势有难留者,无如决津煎、五物煎,助其血而落之,最为妥善”。

  6、妊娠尿血:指妊娠期尿中带血而无疼痛者。二者均为无痛性出血。然其病位不同,妊娠尿血之病位在膀胱,血自尿道排出;胎漏之病位在胞宫,血从阴道而下,当详辨之。

  7、妊娠肠风下帆:此病多发生于妊娠五六月时,忽然便血。肠风下血迁延不愈,亦能损胎,故与胎漏之损胎易混淆,惟肠风者,因风邪伤于肠胃,血出后阴;胎漏者冲任不固,血出前阴,察此可资鉴别。

  根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

  胎漏尚须与妊娠期之下血诸疾相鉴别,以拟定正确的治疗原则,如:

  1、激经:又称“妊娠经来”、“垢胎”、“盛胎”。二者鉴别要点在于:胎漏之下血乃非时而下,并伴有全身症状;而激经之下血则应其经期而至,多为血盛之妇有之,无损于胎,随胎儿之渐长,血可自止,无需投药。

  2、妊娠卒然下血;此病之下血为孕妇不觉。忽然暴下,血量多,如崩如败,俗称“妊娠血崩”。其出血时间以妊娠后期为多,产科之前置胎盘出血,类于此。是与胎漏之滴沥下血所不同,其鉴别要点,如《陈素庵妇科补解胎前杂证门》所说:“……要在卒然二字,卒然者,孕妇不觉血来迅速,非寻常漏胎比也。”

  3、胎动不安:可由胎漏发展而来。妊娠后阴道下血的同时。必有腹痛下坠,或伴腰痛。二者之区别,诚如《胎产心法》析说: “胎动胎漏,皆能下血,胎动腹痛,胎漏腹不痛。”

  4、胎死不下:是指胎死于母腹,历久不能自行产出者而言。本病若发生于妊娠早期,因有阴道少量下血,与胎漏易于混淆。二看之转归可截然不同,故其治亦可迥然相异,临诊不可不辨。胎死不下可发生于妊娠各期,除阴道下血外,可见乳房胀感消失、柔软、或缩小,腹部明显小于妊娠月份,若胎死过久,尚可出现全身疲乏,食欲不振,小腹下坠;口出恶臭,舌质紫暗,脉涩等症。“B”型超声显像。有利于本病的诊断。与胎漏即可区别。

  5、胎堕难留:常由胎漏、胎动不安发展而来,其临床表现特点:血量如同或超过经行血 量,腰腹痛坠已阵阵加刷,加行妇科检查,可见宫口开大,或见羊水流出,或见胎膜组织堵于宫口。此与胎漏之少量出血,腹不痛,即可鉴别。胎漏之治,可止血安胎;胎堕难留者,当以下其胎为妥。如《景岳全书·妇人规》所云:“如腹痛多血,腰酸下坠,势有难留者,无如决津煎、五物煎,助其血而落之,最为妥善”。

  6、妊娠尿血:指妊娠期尿中带血而无疼痛者。二者均为无痛性出血。然其病位不同,妊娠尿血之病位在膀胱,血自尿道排出;胎漏之病位在胞宫,血从阴道而下,当详辨之。

  7、妊娠肠风下帆:此病多发生于妊娠五六月时,忽然便血。肠风下血迁延不愈,亦能损胎,故与胎漏之损胎易混淆,惟肠风者,因风邪伤于肠胃,血出后阴;胎漏者冲任不固,血出前阴,察此可资鉴别。

  胎漏多由妊娠后房事不节,肝肾亏虚,精血衰少,不能养胎;或劳倦气虚,不能摄血;或饮食物辛辣燥热,或情怀不畅怒动肝火,导致血热妄行,或重体力活动等所致。但须指出:有极少数妇女,妊娠以后仍按月行经,不过经量很少,且并无病态者,古代中医学文献称做激经,应注意与胎漏相鉴别。

  胎漏之为病,总因冲任不固,不能制约其经血以养胎元所致。《陈素庵妇科补解胎前杂 证门》曰:“妊娠经血不时而下,名曰胎漏。盖冲任二经气虚,则胞内不能制其经血,故血不 时下也。久则面黄肌瘦,胎渐瘦而不长”,然引起冲任不固之因繁多,临床兼证因之而异、因此,临证当审其寒热虚实之不同。

  肾虚胎漏:多因禀赋薄弱,肾气虚怯,或因房事不节,堕胎小产(含人工流产),损伤肾气,肾虚无力系胎,封藏失司,以致冲任不固。临床表现除妊娠漏下,量少色淡暗,质簿外, 当见肾虚精亏之象如头晕耳鸣,腰膝酸软,小便清长,夜尿频多,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脉细滑无力,两尺尤弱等症。治宜补肾安胎,固冲止血,方用寿胎丸加莲房炭、山药、炙白术、杜仲炭。肾阳虚者益以补骨脂、鹿角霜。

  气虚胎漏:缘由孕妇体素羸弱,或脾胃素虚,或孕后罹疾,损伤脾胃,中气不足,无力护胎载胎,气虚下陷,冲任不固,荫胎之血无以依附而漏下。临床证见漏下不止,量少色淡,或如黄豆汁,神疲乏力,气短懒言,小腹下坠,面色咣白,舌体胖大质谈,边有齿痕,苔薄自,脉滑无力等。治宜补益中气,升陷安胎,方用举元安胎饮(自拟方):党参、炙黄芪、炙自术,淮山药、石莲子、升麻炭、炙甘革、阿胶,纳差者加石菖蒲;便溏者,炙白术易焦白术。

  血虚胎漏:多因体众血虚,或脾胃虚损,化源不济,或孕后恶阻笃重,损伤胃气:气血生化乏源,血少胎失所养,胎元不固而致胎漏。其血且少色谈,时有时无,并见头晕目涩,心悸少寐,或大便秘结,肌肤不润,面色萎黄,舌质淡,少苔或无苔,脉细滑无力。本证治宜养血益气,止漏安胎。方选胎元饮或胶艾汤。

  血热胎漏:系体素阳盛,孕后阴血聚以养胎,阳气愈盛,或孕后罹患温热之疾,邪热干扰,或六情内伤,五志化火,损及胎元,热扰冲任不固而致。其临床发现多见:胎漏下血,色红或深红,心烦少寐,口子喜饮,大便干燥,小便短赤,面红唇赤,舌红苔黄少津,脉滑数。《景岳全书-妇人规》云:“胎气有热而不安者,其证必多烦热,或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等证。”治宜清热养血,止漏安胎。常用保阴煎加侧柏叶、桑叶。证兼口苦咽干,胸胁胀痛,心烦易怒,脉弦滑而数者,乃肝郁化火之候,宜舒肝解郁,清热安胎之法,丹桅逍遥散加减。虚热胎漏:多由肾水不足,孕后阴血聚下养胎,其阴更亏,阴虚内热由主,下伏冲任,血海不宁而致漏下。其征多见:妊娠漏下,色红量少,头目晕眩,咽燥口干,饮亦不多,手足心热,或午后潮热,舌质嫩红,少苔或无苔,脉细数。治宜滋阴清热,止漏安胎。可选用阿胶地黄汤。

  症病胎漏:盖因素有症痼之疾,杯血留滞于胞脉。妇人受孕之后,新血不得归经以养胎元,故而漏下。《金匮要略妇人妊娠病脉证治》云:“妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止.胎动在脐上者,为症痼害。”临床多见妊娠漏下不止,色暗量少,小腹胀满拘急,口干不欲饮,舌质紫暗,或有淤点、淤斑、苔薄白,脉沉弦滑等;治宜法淤化症;止血安胎。桂枝茯苓丸主之,可加白芍、丹参、益母草配以川断、白术为妥。但临床用药不可恣意攻伐;否则往往非损其子即伤其母。当遵循"衰其大半而止"之原则,诚记"过则死"之诫。亦可将丹皮;赤芍炒炭入药。

  外伤胎漏:常见于跌仆、闪挫、触撞、持重涉远之后,因扰乱气血、伤及胎元,故而下血。"临诊之时,询其病史,即可诊断。临床表现为胎漏不止,血色鲜红,量稍多。腰酸腹胀,神疲乏力,舌苔正常,脉滑无力。宜扶气养血,补肾安胎。圣愈汤合寿胎丸治之。

  病案举例:黄某,女, 31岁。初诊日期:1985年6月10日.妊娠四月,阴道断续下血旬余不止,量少色红,头晕日眩,时耳鸣如蝉,手足心热,口干咽燥,心悸少寐,大便秘结,2~3日一行,两颧潮红,舌质嫩红,无苔,脉细致。证属肾阴亏虚,热伏冲任,故生胎漏。治宜滋阴清热,止漏安胎,拟阿胶地黄汤主之:清阿胶10克(烊化),生地,熟地,沙参各15克,生白芍12克,黄芩8克,莲房炭15克,早莲草12克,桑寄生15克,炙甘草5克,水煎服五剂。嘱休息五天,忌食辛辣之物。

  二诊:药后血净,前症均缓,苔脉如故,前方去莲房炭;继服五剂而愈。

  ;胎漏病之转归:经过有效的治疗、血止之后,妊娠得以正常进行,终成正产。若久漏不 止,其变化多端,如漏下不已,继而出现小腹疼痛,腰痛时,则成胎动不安之疾,久漏不止,胎失所养,常可造成胎死腹中;如果漏下不止,血量增剧,腰腹疼痛随之加重,则演变为胎堕难留,甚者则胎堕、小产。

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