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范文虎医案

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  范文虎医案

  范文虎(1870~1936),名赓治,字文甫,晚年得汉虎印一方,乃易字文虎,自号“古狂生” ,浙江鄞县人,家世业医,范氏先攻儒学,弱冠而为县学贡生,后肆力于医。《鄞县县志》 载:“先生初擅疡伤,继专精内科。主古方,好用峻剂。”悬壶宁波四十余载,为浙江著名 中医。生平不拘小节,不畏权势,时人以其玩世不恭,咸称为之范大糊。范氏一生忙于诊务 ,不暇著述。曾批注《千金》、《外台》、《来苏集》等医籍二十余种,殁后遗赠天一阁。

  范氏医案不拘格式,随笔写就,如说如话,不硬做文章。有只书一二字者,点到病机即止 ;有时走笔疾书,瞬息数百言者,其中嘻笑怒骂,皆成文章。更载有误治病例,一无掩饰, 犹属难能可贵。

  范氏论病处方,范氏处方不拘一家之言,对汉以下的学术流派能兼收并蓄,取其精华。案中 有用仲景方者,也有用后世王清任方者,特别是王氏血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤 及补阳还五汤应用尤频。范氏好用成方。认为成方乃古人已取得的经验,君臣佐使齐备,如 能斟酌加减,可事半功备。范氏处方用药精练。通常五六味,少则二三味,谓:“用药如用兵,将在谋而不在勇,兵贵精而不在多,乌合之众,虽多何用?治病亦然,贵在辨证明,用 药精耳。”且药量轻重有度。麻黄或用至八钱,或仅用三分,时医讥其用药太奇,这不知此 乃范氏之经验所在,他尝谓:“余平生用药大都有据”。并赋诗道:“尽说狂生太好奇,傥来事事出人思”。

  医案来源:①先师范文虎先生临床经验简介,近代中医流派经验选集,上海科技出版社,19 62;②著名老中医范文虎治疗吐血医案选,上海中医药杂志,(9):10,1984;③著名老中 医范文虎治疗痢疾的经验,上海中医药杂志,(7):7,1983

  〔案1〕

  李孩 湿热泄泻。

  白虎汤加葛根三钱。

  编者按:当有身热、烦渴、多汗、苔干诸气热证,且大便虽溏泄而无肛门灼 热,无脓血便,苔亦不黄腻,重用辛凉以解肌表之热。

  〔案2〕

  周善数 黄疸不透达。

  麻黄六钱 生石膏一两 炙甘草二钱 生姜三钱 红枣八枚

  编者按:此为越婢汤。以方测证,当有脉浮不渴,自汗,无大热,恶风诸风 热证。

  〔案3〕

  圆城和尚 腹痛下利,脉沉紧,舌淡白,寒居七,食居三,当用辛温酸收法。

  四逆散各二钱五分加薤白一两五钱 五味子八分 姜炭一钱五分

  编者按:腹痛下痢的方药甚多,是葛根芩连汤?或承气汤?或白头翁汤?此案 关键在脉沉紧,舌淡白,均与以上三方之脉舌不同。沉为气郁食滞,紧为寒,舌淡白为实, 故曰寒居七,食居三。四逆散加薤白治痢,为《伤寒论》古法。

  〔案4〕

  吕梅卿兄 霍乱寒症,舌灰脉伏。

  厚附子一两 西党参一两 生冬术八钱 姜八钱 炙甘草五钱 桃仁三钱 红花二钱

  编者按:此附子理中汤加桃仁、红花,温阳救逆活血法。想必舌质暗淡,面 色青灰。

  〔案5〕

  翁布标 寒性霍乱。

  厚附子四钱 淡干姜三钱 炙甘草三钱 肉桂一钱 丁香二钱

  编者按:此四逆汤合丁桂散,为温中之剂,非仅用于霍乱,凡虚寒性腹胀腹 痛、呕吐、泄泻均可使用本方。

  〔案6〕

  张老婆婆 身热下痢,脉濡弱,此湿陷也。

  清震汤。

  〔案7〕

  朱丰年 脉软苔腻,阻气者湿。

  升麻、葛根各二钱 茅术一两 荷叶一张

  编者按:此清震汤去甘草,出自《症因脉治》,为治湿阻清阳之头痛,范氏 则还用于同属湿阻的身热下利(上案)等。

  〔案8〕

  孔师母 血府有瘀,瘀久化热,热逼则吐血,自然之理也。

  血府逐瘀去桔梗,加参三七三钱、丹皮三钱。

  编者按:瘀热吐血,当有血色紫暗,胸闷痛,心烦不安,舌瘦质暗诸症。

  〔案9〕

  周友三 思虑郁结,久则气与血迸而瘀,苦不寐,痰中带血。

  小生地三钱 淮牛膝三钱 桃仁三钱 红花三钱 川芎一钱五分 炒枳壳三钱 赤芍三钱   归身三钱 炙甘草一钱 柴胡一钱

  编者按:此即王清任血府逐瘀汤。

  〔案10〕

  蒋右 痛经,舌淡,脉沉迟,血瘀有寒。

  小茴香一钱 姜炭二钱 玄胡索三钱 炒五灵脂三钱 没药二钱 川芎二钱 归尾三钱   生蒲黄三钱(包) 官桂一钱五分 赤芍三钱

  编者按:此王清任少腹逐瘀汤,为治妇人痛经、不孕、月经不调的著名验方 。

  〔案11〕

  孔×× 吐血频频,其色鲜而红,舌质红绛,脉弦而数。胸闷气闭,血府有瘀,瘀久化热, 热逼则吐血,自然之理也。

  大生地一两 大熟地一两 丹皮三钱 参三钱三钱 荆芥炭一钱

  二诊,服昨方,吐血见瘥,守前方。

  编者按:此亦吐血,而不投血府逐瘀汤加减者,是血热之象明显之故。

  〔案12〕

  林× 吐血盈盆,脉沉,舌淡白,气虚血脱之候。温则生,寒则死,生死自取。

  西党参八钱 冬术一两 姜炭二钱 炙甘草三钱 附子三钱 茯苓三钱 童便二杯

  二诊:吐血已减。

  附子三钱 党参五钱 白术五钱 甘草二钱 炮姜二钱 三七一钱 真阿胶二钱

  三诊:血止。附子理中汤中当归三钱。

  编者按:此患者必已服用寒凉药而不效,又畏服温热药,故有“生死自取” 之句。附子理中汤加童便为昔时常用之法,当今遇此急症,宜中西医结合治疗为宜。

  〔案13〕

  王×× 温病热极,迫血妄行,吐血满碗,舌红苔黄,腹满便秘非泻甚火,撤其热不可。

  玄明粉四钱 生大黄三钱 玄参四钱 川朴一钱 炒枳壳二钱 麦冬八钱 鲜生地八钱   小生地八钱

  编者按:增液承气汤,热养阴为根本之治。

  〔案14〕

  某 咳呛吐血,间息而作,已有月余。脉沉而涩,舌微红,面有滞色,非一派凉药所能了事 。以血得凉而凝,凝而有瘀,既瘀,未有不吐血者。如吐血属身热,热伤络道,迫血妄行, 宜当别论。

  桃仁三钱 象贝三钱 红花三钱 赤芍三钱 当归三钱 小生地三钱 炙甘草一钱 柴胡 三钱 川芎三钱 怀牛膝三钱 炒枳壳二钱

  编者按:如此议论方药,不落俗套,血府逐瘀汤治咳血止血,为范氏临床擅 长。

  〔案15〕

  唐曹氏 寒哮。

  半硫丸每日十五粒,分三次吞服。

  编者按:半硫丸由半夏、硫黄组成,原治阳虚便秘,范氏用治寒性哮喘,颇 有巧思。

  〔案16〕

  楼师母 素有哮病,今因寒盛故增剧。

  桂枝汤加厚朴、杏仁。

  编者按:此方悉尊仲景。

  〔案17〕

  方妈妈 痰。

  半夏 陈皮 茯苓 桂枝 甘草 白术 栝蒌霜

  编者按:此二陈汤合苓桂术甘汤,是治痰饮之正法。

  〔案18〕

  章中序 本属疝气,气虚下坠则剧,今气升而湿陷不清。

  五芩散倍冬术 加薏仁一两 橘核三钱

  编者按:当伴睾丸肿胀,舌且胖大。

  〔案19〕

  焕章兄 脉紧而沉,舌淡白,寒湿入络,腰酸脊痛。

  茯苓一两 白术一两 薏仁一两 桂枝二钱 车前子三钱

  编者按:治腰痛勿泛投壮腰补肾,而从通阳利湿入手,且重用苓、术,值得 借鉴。

  〔案20〕

  朱师母 失音多时,前方皆从阴虚着想不效。今舌淡白,眼胞灰黑,寸口脉闷而短。

  小青龙汤三分泡服。

  编者按:此种失音不很多见,想必是久服凉药,邪机郁遏不达所致。

  〔案21〕

  吕姑娘 寒邪上冲。

  桂枝汤加茯苓五钱。

  〔案22〕

  陆老婆婆 受寒屯食。

  桂枝加附子汤再加枳壳二钱。

  〔案23〕

  竺女 热结于内。

  桂枝汤加大黄三钱,枳壳二钱。

  编者按:以上三案均取法于《伤寒论》。药味简略,当结合仲景原文研读。 古方亦能治今病,这也是范氏医案给我们的启发。

  〔案24〕

  陈师母 风中于腑,猝然而倒,牙关闭,遗溺,症到危险极巅,幸脉尚不散。

  生黄氏一两 赤芍三钱 归身二钱 地龙三钱 桃仁一钱 红花二钱 淡附子三钱 炙甘 草二钱 竹沥八钱(冲) 生姜汁半匙(冲)

  〔案25〕

  邬右 半身不遂。

  生黄芪二两 当归三钱 西党参四钱 白芍三钱 甘草一钱 地龙二钱 川芎三钱 桃仁 一钱 红花一钱 附子一钱

  编者按:此为王清任补阳还五汤加减。此方治脑梗塞颇效。

  〔案26〕

  屠康候 中气无权,虚阳得升,轻则悸眩,重则不寐。治之者当补其本而伐其标,久则气充 于体,非但病愈,直养无害,则塞于天地之间,未始非我辈所造之境地。

  近效术附汤煎服。后用生于术二斤,每日服一两,加枣四枚,后加生黄芪,一两起,二两止 。

  编者按:此眩悸不寐,均由脾虚饮停所致。究其证,必有身重肢困,舌胖苔 白诸症。白术“主湿死肌”(本经)“消痰水”,为脾虚饮停之要药。

  〔案27〕

  黄二姐 筑提防以塞来流。

  西党参三钱 黄芪八钱 姜炭三钱 归身三钱 冬术三钱炒 甘草三钱 真阿胶三钱 青 皮八分

  编者按:此为治崩漏之方。

  转自:http://tieba.baidu.com/p/65899958?pid=436424055&cid=0

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